I.Csontcement tömési technika
A csontcement tömőanyaggal történő feltöltése kisebb AORI I. típusú csontdefektusokkal és kevésbé aktív fizikai aktivitással rendelkező betegek számára alkalmas.
Az egyszerű csontcement technológia technikailag a csonthiba alapos tisztítását igényli, és a csontcement a tésztakészítési szakaszban kitölti a csonthibát, hogy a lehető legjobban betömve lehessen a hiba sarkaiban lévő résekbe, ezáltal szoros illeszkedést érve el a befogadó csont határfelületével.
A konkrét módszerBegyCemenciát +SA személyzet technológiája a csontdefektus alapos megtisztítása, majd a csavar rögzítése a befogadó csonton, ügyelve arra, hogy a csavarfej ne lépje túl az ízületi platform csontfelszínét az oszteotómia után; ezután összekeverik a csontcementet, kitöltik a csontdefektust a tészta fázisban, és becsomagolják a csavart. Ritter MA és munkatársai ezt a módszert alkalmazták a sípcsont-plató csontdefektusának rekonstrukciójára, és a defektus vastagsága elérte a 9 mm-t, és a műtét után 3 évvel sem volt kilazulás. A csontcement töltőtechnológia kevesebb csontot távolít el, majd hagyományos protézis revíziót alkalmaz, ezáltal csökkentve a kezelési költségeket a revíziós protézisek használata miatt, aminek bizonyos gyakorlati értéke van.
A csontcement + csavar technológia specifikus módszere a csontdefektus alapos megtisztítása, a csavar rögzítése a befogadó csonton, és annak figyelembevétele, hogy a csavarfej ne lépje túl az ízületi platform csontfelszínét az oszteotómia után; majd a csontcement összekeverése, a csontdefektus kitöltése tésztafázisban, és a csavar becsomagolása. Ritter MA és munkatársai ezt a módszert alkalmazták a sípcsont platójának csontdefektusának rekonstrukciójára, és a defektus vastagsága elérte a 9 mm-t, és a műtét után 3 évvel sem volt kilazulás. A csontcement töltőtechnológia kevesebb csontot távolít el, majd hagyományos protézis revíziót alkalmaz, ezáltal csökkentve a kezelési költségeket a revíziós protézis használata miatt, amelynek bizonyos gyakorlati értéke van (1. ábra).I-1).
ÁbraI-1Csontcement tömés és csavaros megerősítés
II.Csontbeültetési technikák
A kompressziós csontátültetés alkalmazható inkluzív vagy nem inkluzív csontdefektusok helyreállítására térdrevíziós műtétek során. Főként az AROI I-III. típusú csontdefektusok rekonstrukciójára alkalmas. A revíziós műtétek során, mivel a csontdefektusok mértéke és mértéke általában súlyos, a kapott autológ csont mennyisége kicsi, és többnyire szklerotikus csont, amikor a protézist és a csontcementet a műtét során eltávolítják a csonttömeg megőrzése érdekében. Ezért a granuláris allogén csontot gyakran alkalmazzák kompressziós csontátültetéshez a revíziós műtétek során.
A kompressziós csontátültetés előnyei a következők: a befogadó csont csonttömegének megőrzése; nagy, egyszerű vagy összetett csonthibák javítása.
A technológia hátrányai a következők: a műtét időigényes; a rekonstrukciós technológia igényes (különösen nagyméretű HÁLÓS ketrecek használata esetén); fennáll a betegségek átvitelének veszélye.
Egyszerű kompressziós csontpótlás:Az egyszerű kompressziós csontpótlást gyakran alkalmazzák inkluzív csontdefektusok esetén. A kompressziós és a strukturális csontpótlás közötti különbség az, hogy a kompressziós csontpótlással előállított szemcsés csontpótló anyag gyorsan és teljesen revaskularizálható.
Fémhálós ketrec + kompressziós csontpótlás:A nem inkluzív csontdefektusok általában rekonstrukciót igényelnek fémhálós ketrecek segítségével, szivacsos csont beültetésére. A combcsont rekonstrukciója általában nehezebb, mint a sípcsont rekonstrukciója. A röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a csontintegráció és a graftanyag csontformálása fokozatosan befejeződik (1. ábra).II-1-1, ábraII-1-2).
ÁbraII-1-1Hálós ketreces belső kompressziós csontátültetés a sípcsont defektusának helyreállítására. A Intraoperatív; B Posztoperatív röntgen
FigurII-1-2. ábraComb- és sípcsont-defektusok javítása titánhálós belső kompressziós csontátültetéssel. A Intraoperatív; B Posztoperatív röntgen
A térdprotézis-revíziós műtét során allogén strukturális csontot főként AORI II vagy III típusú csonthiányok rekonstruálására használnak. A kiváló sebészeti készségek és a komplex térdprotézis-beültetésekben szerzett gazdag tapasztalat mellett a sebésznek gondos és részletes műtét előtti terveket is kell készítenie. A strukturális csontátültetés alkalmazható a kortikális csonthiányok helyreállítására és a csonttömeg növelésére.
A technológia előnyei a következők: Bármilyen méretűre és formára elkészíthető, hogy alkalmazkodjon a különböző geometriai alakú csontdefektusokhoz; jó alátámasztó hatással van a revíziós protézisekre; és hosszú távú biológiai integráció érhető el az allogén csont és a gazdacsont között.
Hátrányok: az allogén csont elvágása során elhúzódó műtéti idő; az allogén csont korlátozott forrásai; az összenövés elmaradásának és a késleltetett összenövés kockázata olyan tényezők miatt, mint a csontfelszívódás és a fáradásos törés, mielőtt a csontintegrációs folyamat befejeződne; az átültetett anyagok felszívódásával és fertőzésével kapcsolatos problémák; a betegségátvitel lehetősége; és az allogén csont elégtelen kezdeti stabilitása. Az allogén szerkezeti csontot a disztális combcsontból, a proximális sípcsontból vagy a combfejből nyerik. Ha a transzplantációs anyag nagy, a teljes revaskularizáció általában nem következik be. Az allogén combfejek használhatók a combcsont condylusának és a sípcsont platójának csontdefektusainak helyreállítására, főként hatalmas üreges típusú csontdefektusok helyreállítására, és a vágás és formázás után présillesztéssel rögzítik őket. Az allogén szerkezeti csont csontdefektusok helyreállítására való alkalmazásának korai klinikai eredményei az átültetett csont magas gyógyulási arányát mutatták (1. ábra).II-1-3, ábraII-1-4).
ÁbraII-1-3Combcsont-defektus helyreállítása allogén combfej-szerkezetű csontátültetéssel
ÁbraII-1-4Sípcsont-defektus helyreállítása allogén combfej-csontátültetéssel
III.Fémtöltési technológia
Moduláris technológia A moduláris technológia azt jelenti, hogy a fém töltőanyagok protézisekkel és intramedulláris szárakkal szerelhetők össze. A töltőanyagok különféle modelleket tartalmaznak, hogy megkönnyítsék a különböző méretű csontdefektusok rekonstrukcióját.
Fémes Protézis Növeli：A moduláris fém távtartó elsősorban AORI II típusú, nem konténment típusú csontdefektusokhoz alkalmas, legfeljebb 2 cm vastagságig.A fém alkatrészek használata a csonthibák javítására kényelmes, egyszerű és megbízható klinikai hatásokkal jár.
A fém távtartók lehetnek porózusak vagy tömörek, formájuk pedig ék vagy tömb alakú. A fém távtartók csavarokkal rögzíthetők az ízületi protézishez, vagy csontcementtel. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a csontcement rögzítése elkerülheti a fémek közötti kopást, és a csontcement rögzítését javasolják. Egyes tudósok azt a módszert is javasolják, hogy először csontcementet használjanak, majd csavarokkal erősítsék meg a távtartót és a protézist. A combcsont-deformitások gyakran a combcsont-kondilus hátsó és disztális részén fordulnak elő, ezért a fém távtartókat általában a combcsont-kondilus hátsó és disztális részében helyezik el. Sípcsont-deformitások esetén ékek vagy tömbök választhatók a rekonstrukcióhoz, hogy alkalmazkodjanak a különböző defektusformákhoz. Az irodalom szerint a kiváló és jó arányok akár 84% és 98% között is lehetnek.
Ék alakú blokkokat akkor alkalmaznak, ha a csontdefektus ék alakú, így több csont maradhat meg. Ez a módszer precíz oszteotómiát igényel, hogy az oszteotómiás felület illeszkedjen a blokkhoz. A nyomófeszültség mellett nyíróerő is hat az érintkezési felületek között. Ezért az ék szöge nem haladhatja meg a 15°-ot. Az ék alakú blokkokkal összehasonlítva a hengeres fémblokkok hátránya, hogy növelik az oszteotómia mértékét, de a sebészeti beavatkozás kényelmes és egyszerű, a mechanikai hatás pedig közel normális (III-1-1A, B).
ÁbraIII-1-1Fém távtartók: Ék alakú távtartó a sípcsont-defektusok javítására; B oszlop alakú távtartó a sípcsont-defektusok javítására
Mivel a fém távtartók különböző formájúak és méretűek, széles körben használják őket nem zárt csontdefektusok és különféle alakú csontdefektusok esetén, és jó kezdeti mechanikai stabilitást biztosítanak. Hosszú távú vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a fém távtartók a feszültségárnyékolás miatt meghibásodnak. A csontgraftokkal összehasonlítva, ha a fém távtartók meghibásodnak és felülvizsgálatra szorulnak, nagyobb csontdefektusokat okoznak.
Közzététel ideje: 2024. október 28.
