A sípcsonttörések intramedulláris belépési pontjának kiválasztása a sebészeti kezelés sikerének egyik kulcsfontosságú lépése. A rossz intramedulláris belépési pont, akár suprapatellar, akár infrapatellar megközelítésről van szó, a repozíció elvesztéséhez, a törés végének szögdeformitásához és a térd létfontosságú struktúráinak sérüléséhez vezethet a belépési pont körül.
A sípcsont intramedulláris szeg behelyezési pontjának 3 aspektusát ismertetjük.
Mi a standard tibiális intramedulláris szeg behelyezési pontja?
Milyen hatásai vannak egy eltérített tibiális intramedulláris szegnek?
Hogyan határozzák meg a helyes belépési pontot intraoperatívan?
I. Mi a standard belépési pont a következők esetében:TibiálisIntramedulláris?
Az ortotopikus pozíció a sípcsont mechanikai tengelyének és a sípcsont-platónak a metszéspontjában, a sípcsont laterális intercondylaris spinalisának mediális szélén található, az oldalsó pozíció pedig a sípcsont-plató és a sípcsontszár migrációs zónája közötti vízválasztón.
A belépési pont biztonsági zónájának tartománya
22,9±8,9 mm, amelybe a tű beszúrható anélkül, hogy károsítaná az elülső keresztszalag csontos végét és a meniszkusz szövetét.
II. Milyen következményei vannak egy eltért útnak?TibiálisIintramedulláris Nbeteg?
A proximális, középső és disztális sípcsonttörésektől függően a proximális sípcsonttörésnek van a legkifejezettebb, a középső sípcsonttörésnek a legkisebb hatása, a disztális vég pedig elsősorban a disztális intramedulláris szeg helyzetéhez és áthelyezéséhez kapcsolódik.
# Proximális sípcsonttörések
# Középső sípcsont törése
A belépési pontnak viszonylag csekély hatása van az elmozdulásra, de a legjobb, ha a szöget a standard belépési pontról helyezzük be.
# Disztális sípcsonttörések
A belépési pontnak meg kell egyeznie a proximális törés helyével, és a disztális intramedulláris szeg helyzetének ortolaterálisan, a disztális fornix középpontjában kell elhelyezkednie.
III. H.Hogyan állapítható meg, hogy a tű behelyezési pontja helyes-e intraoperatívan?
Fluoroszkópiára van szükségünk annak megállapításához, hogy a tű beszúrási pontja megfelelő-e. Nagyon fontos, hogy a térdről intraoperatívan standard ortopantomográfiát készítsünk, de hogyan is kell azt elvégezni?
Standard ortopantomogram - a fibuláris fej párhuzamos vonala
Az ortoröntgenfelvétel mechanikai tengelye egyenes vonalban van megrajzolva, és a mechanikai tengellyel párhuzamos vonalat húzunk a sípcsont-plató oldalsó szélénél, amelynek az ortoröntgenfelvételen ketté kell vágnia a szárkapocscsont fejét. Ha ilyen röntgenfelvétel készül, az helyesnek bizonyul.
Ha az orto-szelet nem szabványos, például ha a szeget a szabványos betáplálási pontból adagolják, akkor a külső rotációs pozíció felvételekor az betáplálási pont kifelé, a belső rotációs pozíció pedig befelé mutat, ami viszont befolyásolja a sebészeti megítélést.
Egy standard laterális röntgenfelvételen a mediális és laterális femorális condylusok nagyrészt átfedésben vannak, a mediális és laterális tibiális plató pedig nagyrészt átfedésben van, oldalnézetben pedig a belépési pont a plató és a tibiális szára közötti vízválasztónál található.
IV. Tartalmi összefoglaló
A standard tibiális intramedulláris szeg belépési pontja ortogonálisan helyezkedik el a tibia laterális intercondylaris tüskéjének mediális szélénél, laterálisan pedig a tibiális plató és a tibiális szár migrációs zónája közötti vízválasztónál.
A belépési pont biztonsági zónája nagyon kicsi, mindössze 22,9±8,9 mm, és a tű ebbe a területbe behelyezhető anélkül, hogy károsítaná az elülső keresztszalag csontos rögzítőjét és a meniszkusz szövetét.
Intraoperatív standard ortopantomográfiát és a térd oldalirányú röntgenfelvételét kell készíteni, amelyek kulcsfontosságúak annak megállapításához, hogy a tű behelyezési pontja helyes-e vagy sem.
Közzététel ideje: 2023. január 2.
