Az elmúlt néhány évtizedben a proximalis humerális törések (PHF) előfordulása több mint 28% -kal nőtt, és a műtéti arány több mint 10% -kal nőtt a 65 éves vagy annál idősebb betegeknél. Nyilvánvaló, hogy a csökkent csontsűrűség és a megnövekedett esések száma fő kockázati tényezők a növekvő idős népességben. Noha különféle műtéti kezelések állnak rendelkezésre az elmozdult vagy instabil PHF -ek kezelésére, nincs konszenzus az időskorúak számára a legjobb műtéti megközelítésben. A szög stabilizációs lemezek kialakulása kezelési lehetőséget nyújtott a PHF -k műtéti kezelésére, de a magas szövődmény -sebességet akár 40% -ig is figyelembe kell venni. A leggyakrabban bejelentett addukciós összeomlás a csavaros fej csavarodásával és a humerális fej avaszkuláris nekrózisával (AVN).
A törés anatómiai redukciója, a humerális pillanat helyreállítása és a csavar pontos szubkután rögzítése csökkentheti az ilyen szövődményeket. A csavarrögzítést gyakran nehéz elérni az osteoporosis által okozott proximális guerus sérült csontminősége miatt. Ennek a problémának a kezelése érdekében az implantátum polimetil-metakrilát (PMMA) csontcementjének a csonthordó-interfész és a rossz csontminőség megerősítése új megközelítés az implantátum rögzítési szilárdságának javításához.
A jelenlegi tanulmány célja a szögletes stabilizációs lemezekkel kezelt PHF -ek radiográfiai eredményeinek és a 60 évesnél idősebb betegek további csavarcsúcs -kiegészítésének felmérése és elemzése.
Ⅰ.Anyag és módszer
Összesen 49 betegnél végeztek szög-stabilizált bevonatot és további cement-bővítést a PHF-k csavarjaival, és 24 beteget vontak be a vizsgálatba a befogadási és kizárási kritériumok alapján.
Mind a 24 PHF -t a Sukthankar és a Hertel által bevezetett HGLS osztályozási rendszer segítségével besoroltuk preoperatív CT -vizsgálatok felhasználásával. Preoperatív röntgenfelvételeket, valamint posztoperatív sima röntgenfelvételeket értékeltek. A törés megfelelő anatómiai redukcióját úgy ítélték meg, hogy a humerális fej tuberositását újracsökkentik, és kevesebb, mint 5 mm rést vagy elmozdulást mutattak. Az addukciós deformációt úgy definiáltuk, hogy a humerális fej dőlésük a 125 ° -nál kevesebb humerális tengelyhez viszonyítva, és a valgus deformációját több mint 145 ° -nak határozták meg.
Az elsődleges csavar behatolását úgy definiáltuk, mint a csavarcsúcsot, amely áthatol a humerális fej medullary kéregének határán. A másodlagos törés elmozdulását úgy definiáltuk, hogy a csökkentett tuberositás több mint 5 mm és/vagy több mint 15 ° -ot váltott a fejfragmens dőlési szögében a követő röntgenfelvételen, összehasonlítva az intraoperatív röntgenfelvételhez.
Az összes műtétet deltopectoralis fő megközelítéssel hajtottuk végre. A törés csökkentését és a lemez pozicionálását standard módon hajtottuk végre. Csavarcement-augmentációs technika 0,5 ml cementet használt a csavarcsúcs-kibővítéshez.
Az immobilizációt posztoperatív módon hajtottuk végre egy egyedi karos hevederben a vállhoz 3 hétig. A korai passzív és segített aktív mozgást fájdalommodulációval 2 nappal a műtét után kezdték meg a teljes mozgás (ROM) teljes tartományának elérése érdekében.
Ⅱ.Következmény.
Eredmények: Huszonnégy beteget vontak be, medián életkoruk 77,5 év (tartomány: 62-96 év). Huszonegy éves nő, három pedig férfi. Öt 2 részes törés, 12 3 részes törés és hét 4 részes törés műtéti kezeléssel kezeltük szögletes stabilizáló lemezek és további csavar-cement-kiegészítés felhasználásával. A 24 törés közül három a humerális fejtörés volt. Az anatómiai redukciót a 24 beteg közül 12 -ben sikerült elérni; A medialis kéreg teljes csökkentését a 24 beteg közül 15 -ben (62,5%) sikerült elérni. A műtét utáni 3 hónapon belül a 21 beteg közül 20 -at (95,2%) érte el a törési uniót, kivéve 3 olyan beteget, akiknek korai revíziós műtétet igényeltek.
Az egyik betegnek a műtét után 7 héttel a korai másodlagos elmozdulás (a humerális fejfragmentum hátsó forgása) alakult ki. A felülvizsgálatot a műtét után 3 hónappal a teljes váll artroplasztikával hajtottuk végre. Az elsődleges csavar behatolást a kis intraartikuláris cementszivárgás miatt (az ízület jelentős eróziója nélkül) megfigyelték 3 betegnél (közülük 2-nél dörzsölési fejtöréssel) a posztoperatív radiográfiai nyomon követés során. A csavar behatolását a szög stabilizáló lemez C rétegében 2 betegnél és az E rétegben egy másikban detektáltuk (3. ábra). A 3 beteg közül 2 -ben később avaszkuláris nekrózis (AVN) alakult ki. A betegeknek az AVN kialakulása miatt revíziós műtéten mentek keresztül (1., 2. táblázat).
Ⅲ.Vita.
Az avaszkuláris nekrózis (AVN) kialakulásán kívül a proximális humerális törések (PHF) leggyakoribb szövődménye a csavarcsomagolás, a humerális fej -fragmentum későbbi addukciós összeomlásával. Ez a tanulmány megállapította, hogy a cementcsavar-augmentáció 3 hónapon belül 95,2%, a másodlagos elmozdulási ráta 4,2%, az AVN-ráta 16,7%, a teljes felülvizsgálati ráta pedig 16,7%volt. A csavarok cement-kibővítése 4,2% -os másodlagos elmozdulási sebességet eredményezett addukciós összeomlás nélkül, ami alacsonyabb a sebességgel, mint a körülbelül 13,7-16% -kal, a hagyományos szögletes lemezek rögzítésével. Erősen javasoljuk, hogy erőfeszítéseket tegyenek a megfelelő anatómiai redukció elérése érdekében, különös tekintettel a medialis humerális kéregre a PHF -ek szögletes lemezének rögzítésében. Még ha további csavarcsúcs-augmentációt is alkalmaznak, figyelembe kell venni a közismert potenciális meghibásodási kritériumokat.
A Csavari Tip Augmentation Ebben a tanulmányban a 16,7% -os teljes felülvizsgálati ráta a korábban közzétett revíziós arányok alacsonyabb tartományán belül van a PHF -kben a hagyományos szög stabilizációs lemezeknél, amelyek kimutatták az idős népesség felülvizsgálati arányát 13% -ról 28% -ra. Nincs várakozás. Hengg et al. Nem mutatta a cement csavar -növekedés előnyeit. Összesen 65 olyan beteg közül, akik elvégezték az 1 éves nyomon követést, 9 betegnél és 3-ban mechanikai kudarc történt az augmentációs csoportban. Az AVN-t 2 betegnél (10,3%) és 2 betegnél (5,6%) figyelték meg a nem fokozott csoportban. Összességében nem volt szignifikáns különbség a két csoport közötti nemkívánatos események és klinikai eredmények előfordulásában. Noha ezek a tanulmányok a klinikai és radiológiai eredményekre összpontosítottak, nem értékelték a röntgenfelvételeket annyira részletesen, mint ez a vizsgálat. Összességében a radiológiailag kimutatott szövődmények hasonlóak voltak a tanulmányban. Ezen tanulmányok egyike sem jelentett intraartikuláris cementszivárgást, kivéve Hengg és munkatársai tanulmányát, aki egy betegnél megfigyelte ezt a káros eseményt. Ebben a tanulmányban az elsődleges csavar behatolását kétszer megfigyelték a C szinten és egyszer az E szinten, az azt követő intraartikuláris cement szivárgással klinikai relevancia nélkül. A kontrasztanyagot fluoroszkópos kontroll alatt injektáltuk, mielőtt a cement -kiegészítést minden csavarra felvitték. Ugyanakkor a különböző karpozíciókban különböző radiográfiai nézeteket kell elvégezni és alaposabban ki kell értékelni, hogy kizárja az elsődleges csavar behatolását a cement alkalmazás előtt. Ezenkívül kerülni kell a csavarok cement megerősítését a C szinten (csavar eltérő konfiguráció), mivel a csavar behatolása és az azt követő cement szivárgás nagyobb kockázata van. A cement csavar hegyének növekedése nem javasolt olyan betegeknél, akiknél a humerális fej törései vannak, mivel az intraartikuláris szivárgás nagy potenciálját figyelték meg ebben a törési mintázatban (2 betegnél megfigyelve).
Vi. Következtetés.
A PHF-ek szög-stabilizált lemezekkel történő kezelésében PMMA cement alkalmazásával a cement csavarcsúcs-augmentáció egy megbízható műtéti technika, amely javítja az implantátum rögzítését a csonthoz, ami az osteoporotikus betegek alacsony szekunder elmozdulási sebességét eredményezi. A meglévő irodalomhoz képest az avaszkuláris nekrózis (AVN) fokozott előfordulási gyakoriságát figyelték meg elsősorban súlyos törési mintákban, és ezt figyelembe kell venni. A cement alkalmazás előtt az intraartikuláris cementszivárgást a kontraszt közepes beadással kell óvatosan kizárni. Az intraartikuláris cement szivárgás magas kockázata miatt a humerális fejtöréseknél nem javasoljuk a cement csavar hegyének növekedését ebben a törésben.
A postai idő: augusztus-06-2024
