A törés után a csont és a környező szövetek sérültek, és a sérülés mértékétől függően eltérő kezelési alapelvek és módszerek vannak. Az összes törés kezelése előtt elengedhetetlen a sérülés mértékének meghatározása.
Lágyszöveti sérülések
I.Classification
Zárt törések
A lágyszöveti sérüléseket enyhe és súlyos besorolású, általában a Tscherne módszerrel (1. ábra)
0. fokozatú sérülés: Kisebb lágyszöveti sérülés
1. fokozatú sérülés: A töréshelyet lefedő lágyszövek felületes kopása vagy zaklatása
2. fokozatú sérülés: Jelentős izomszontás vagy szennyezett bőrzavarodás vagy mindkettő
3. fokozatú sérülés: Súlyos lágyszöveti sérülés súlyos elmozdulással, zúzás, rekesz szindróma vagy érrendszeri sérülés
1. ábra ： Tscherne osztályozás
Nyitott törés
Mivel a törés kommunikál a külvilággal, a lágyszöveti károsodás mértéke a trauma során tapasztalt energia mennyiségéhez kapcsolódik, és általában a Gustilo osztályozást használják (2. ábra)
2. ábra ： Gustiloclassification
I. típus: Tiszta sebhossz <1 cm, kis izomkárosodás, nincs nyilvánvaló periostealis hámlasztás II. Típus: sebhossz> 1 cm, nincs nyilvánvaló lágyszöveti károsodás, szárnyképződés vagy avulziós sérülés
III. Típus: A sebtartomány magában foglalja a bőrt, az izmokat, a perioszteumot és a csontot, kiterjedtebb traumával, beleértve a speciális típusú pisztolyokat és a mezőgazdasági sérüléseket
IIIA típusú: A mély lágyszöveti elváltozások, a csontok és a neurovaszkuláris szerkezetek megfelelő lefedésével ellátott lágy szövetek széles körű szennyeződése és/vagy jelenléte
IIIB típus: A kezelés elérése érdekében kiterjedt lágyszöveti károsodáshoz forgási vagy szabad izom -metasztázisokra van szükség
IIIIIIIIIIIIORoprop: A kézi javításhoz szükséges érrendszeri károsodásokkal rendelkező nyitott törések az idő múlásával fokozatosan rosszabbá válnak, a sérülési fokozat változása a javítás során.
II.
A sebgyógyuláshoz oxigénellátást, a sejt mechanizmusok aktiválását, a szennyezett és nekrotikus szövetektől mentes sebek tisztítását igényli. A gyógyulás négy fő szakasza van: koaguláció (perc); gyulladásos fázis (órák); granulációs szövet stádiuma (napok száma); A hegszövet -kialakulási periódus (hetek).
Kezelés megkezdése
Akut fázis:Seb öntözés, megsemmisítés, csontok rekonstrukciója és a mozgástartomány visszanyerése
(1) Értékelje a lágyszöveti sérülések és a kapcsolódó neurovaszkuláris sérülések mértékét
(2) Használjon nagy mennyiségű izotonikus folyadékot a műtőben lévő pulzáló öntözéshez a nekrotikus szövetek és idegen testek eltávolításához
(3) A megbontást 24 ~ 48 óránként végezzük, hogy az összes idegen testet és nekrotikus szövetet eltávolítsák a sebből, amíg a sebet nem lehet bezárni vagy teljesen lefedni (4) A nyitott seb megfelelően meghosszabbodva van
(5) a szabad törés vége visszahúzódik a sebbe; A csontvelő üregének vizsgálatához és tisztításához a kis deaktivált kéreg eltávolításra kerül
Újjáépítés:A trauma következményeinek kezelése (késleltetett unió, nem egyesülés, deformáció, fertőzés)
Felgyorsulás:A beteg pszichológiai, társadalmi és foglalkozási regressziója
A seb bezárásának és lefedettségének típusa
Korai sebzárás vagy lefedettség (3 ~ 5 nap) kielégítő kezelési eredményeket érhet el: (1) Elsődleges bezárás
(2) késleltetett bezárás
(3) másodlagos bezárás
(4) Közepes vastag szárnyátültetés
(5) Önkéntes szárny (szomszédos digitális szárny)
(6) Vaszkuláris Pedicle Flap (gastrocnemius szárny)
(7) szabad szárny (3. ábra)
3. ábra ： A szabad transzplantációk részleges nézeteit gyakran nyújtják
Csontkárosodás
I. Trefracture vonal iránya
Keresztirányú: A feszültség által okozott keresztirányú törés terhelési mintája
Ferde: A nyomás terhelési módja egy átlós törés miatt
Spirál: Torziós törés terhelési mintája a spirális törés miatt
II. Törékek
Osztályozás a törések, a törési típusok stb.
Az elrontott törések 3 vagy több élő csontfragmenssel, amelyek általában nagy energiájú sérülésből származnak.
Patológiás törés -törés vonal törése a korábbi betegség csontok romlásának területén fordul elő, ideértve az elsődleges csonttumor, a csont metasztázisokat, az osteoporosisot, a metabolikus csontbetegséget stb.
A hiányos törések nem törnek külön csontdarabokra
Szegmentális törések távoli, középső és proximális törésfragmensekkel. A középső szegmenst a vérellátás befolyásolja, általában nagy energiájú sérülés eredményeként, a csontoktól való lágyszöveti leválódás miatt, ami problémákat okoz a csontok gyógyulásában.
A csonthibákkal való törések, a csontfragmensekkel való nyitott törések vagy a tisztításra szoruló trauma-inaktív törések, vagy a csonthibákhoz kapcsolódó súlyos töréseket, amelyek csonthibákat eredményeznek.
A pillangó csontfragmensekkel való törések hasonlóak a szegmentális törésekhez, mivel nem foglalják magukban a csont teljes keresztmetszetét, és általában a hajlító erőszak eredményei.
A feszültségtöréseket ismételt terhelések okozzák, és gyakran előfordulnak a calcaneusban és a sípcsontban.
Az avulziós törések a csont beillesztési pontjának törését okozják, amikor egy inak vagy ligamentum meghosszabbodik.
A kompressziós törések olyan törések, amelyekben a csontfragmenseket szorítják, általában axiális terhelésekkel.
4. ábra: A törések osztályozása
Iii. A törés gyógyulását befolyásoló tényezők
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of traumatic Energia, a csonthiba foka.
Iv. A kezelés módjai
A nem műtéti kezelést alacsony energiájú sérülésekben szenvedő betegek esetében, vagy akik szisztémás vagy helyi tényezők miatt nem működnek.
Redukció: tapadás a végtag hosszú tengelye mentén, a törés elválasztása.
A csőcselék rögzítése a törés mindkét végén: A csökkentett csont rögzítése külső rögzítéssel, beleértve a hárompontos rögzítési technikát is.
Csöves csontok Folyamatos kompressziós rögzítési technika vontatása: A redukciós mód, beleértve a bőr tapadását, a csontvonatot.
Műtéti kezelés
(1) A külső rögzítés alkalmas nyitott törésekhez, zárt törésekhez, súlyos lágyszöveti traumával és fertőzéssel kíséri törésekhez (5. ábra)
5. ábra: Külső rögzítési eljárás
(2) A belső rögzítés alkalmazható más típusú töréseknél, és követi az AO elvét (1. táblázat)
1. táblázat: Az AO evolúciója a törésterápiában
Az interfrakciós fragmentumok kompressziós rögzítést igényelnek, beleértve a statikus kompressziót (kompressziós csavarokat), a dinamikus kompressziót (nem záró intrameduláris körmöket), a hasítást (a belső tárgy és a csont között csúszás) és az áthidaló rögzítést (belső anyag, amely az elrontott területet átfedő)
(4) Közvetett csökkentés:
A vontatási technológiát a töréssel ellátott területen valósítják meg, hogy a fragmentumot a lágyszöveti feszültségen keresztül csökkentsék, és a vontatási erő a combcsontos tapadáskészülékből, a külső rögzítőből, az AO ízületi feszítő eszközből vagy a lamina nyitóból származik.
V. A kezelés megállítása
A törésgyógyulás biokémiai folyamata szerint négy szakaszra oszlik (2. táblázat). Ugyanakkor, a biokémiai eljárással kombinálva, a törés kezelése három szakaszra oszlik, ami elősegíti a biokémiai folyamat befejezését és a törés gyógyulását (6. ábra).
2. táblázat: A törés gyógyulásának életpályája
6. ábra: A törés gyógyulásának vázlatos diagramja egerekben
Gyulladásos fázis
A töréshelyről és a környező lágy szövetek vérzése hematómát képez, fibrovaszkuláris szövetek képződnek a törött végén, és az osteoblasztok és fibroblasztok szaporodni kezdenek.
Állásidő
Az eredeti Callus -válasz 2 héten belül következik be, egy porcváz kialakulásával, amelyet egy kallusz képződése követ az endokondrális csontosodás révén, és a törésgyógyulás minden specifikus formája a kezelési módhoz kapcsolódik.
Megsemmisítés
A javítási folyamat során a képződött fonott csontot lamellar csontok helyettesítik, és a medullaáris üreget rekanalizálják a törés javításának befejezéséhez.
Bonyodalom
A késleltetett uniót elsősorban a várt időkereten belüli törés nem gyógyítja meg, de még mindig van valamilyen biológiai tevékenysége, és a késleltetett unió okai változatosak, amelyek a törés gyógyulását befolyásoló tényezőkhöz kapcsolódnak.
A nonunion törésként nyilvánul meg a klinikai vagy radiológiai gyógyulás bizonyítéka nélkül, és a fő megvalósítás a következők:
(1) A nem vaszkularizáció és a gyógyulás biológiai képességének hiánya miatti atrofikus nonunion, amely általában a csont megszakadt végének stenosisának és az ereknek a stenosisának nyilvánul meg, és a kezelési folyamat megköveteli a helyi biológiai aktivitás stimulálását (csont graft vagy csontkéreg -reszekció és csontszállítás).
(2) A hipertrofikus nonunion átmeneti vaszkularizációval és biológiai képességgel rendelkezik, de hiányzik a mechanikai stabilitás, amely tipikusan a törés törött végének túlnövekedéseként jelenik meg, és a kezelésnek a mechanikai stabilitást (a csontlemez és a csavar rögzítését) kell növelnie.
(3) A disztrofikus nonunionnak elegendő vérellátása van, de szinte nincs kalluszképződés, és a törés csökkentését újra kell teljesíteni a törés törött végének nem megfelelő elmozdulása és csökkentése miatt.
(4) A krónikus fertőzésű fertőző nem szakszervezet esetében a kezelésnek először el kell távolítania a fertőzés fókuszát, majd elősegíti a törés gyógyulását. Csontfertőzés Az osteomyelitis csont- és csontfertőzés olyan betegsége, amely a nyílt sebek vagy a patogén fertőzés közvetlen fertőzése lehet a vérben terjedő útvonalakon keresztül, és a kezelés előtt meg kell azonosítani a fertőzött mikroorganizmusokat és a kórokozókat.
A komplex regionális fájdalom szindrómát fájdalom, hiperesztézia, végtag -allergia, szabálytalan helyi véráramlás, izzadás és ödéma jellemzi, ideértve az autonóm idegrendszer rendellenességeit. Általában trauma és műtét után fordul elő, és szükség esetén szimpatikus idegblokkkal detektálják és kezelik.
• A heterotopikus csontosodás (HO) gyakori a trauma vagy műtét után, és a könyök, a csípő és a combban gyakoribb, és az orális biszfoszfonátok gátolhatják a csontok ásványosodását a tüneti kiindulás után.
• A nyomás a periofizális rekeszben egy bizonyos szintre növekszik, ami rontja a belső perfúziót.
• A neurovaszkuláris károsodásnak a neurovaszkuláris sérülések eltérő okai vannak a különböző anatómiai helyek miatt.
• Az avaszkuláris nekrózis az elégtelen vérellátás területén fordul elő, különösen a sérülést és az anatómiai elhelyezkedést stb. Lásd, és visszafordíthatatlan károsodás következik be.
A postai idő: december-31-2024
