Keresztirányú törés enyhe vagy nincs rázva: a metakarpal csont törése esetén (nyak vagy diafízis), a kézi tapadással állítsa vissza. A proximális phalanx maximálisan hajlítva van, hogy feltárja a Metacarpal fejét. 0,5-1 cm-es keresztirányú bemetszést végeznek, és az extensor ín hosszirányban visszahúzódik a középső vonalon. Fluoroszkópos útmutatás alatt egy 1,0 mm -es vezetéket illesztettünk be a csukló hosszirányú tengelye mentén. A Guidhure tippe tompa volt, hogy elkerüljék a kortikális penetrációt, és megkönnyítsék a medullaáris csatornán belüli csúszást. Miután a Guid -Vrecre helyzetét fluoroszkóposan meghatározták, a szubchondrális csontlemezt csak egy üreges fúró -bit felhasználásával rontottuk. A megfelelő csavarhosszot preoperatív képekből számítottuk ki. A legtöbb metakarpális törésnél, az ötödik metacarpalis kivételével, 3,0 mm átmérőjű csavart használunk. Autofix fej nélküli üreges csavarokat használtunk (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). A 3,0 mm-es csavar maximális használható hossza 40 mm. Ez rövidebb, mint a metacarpalis csont átlagos hossza (kb. Az ötödik metakarpal medullaáris üregének átmérője általában nagy, és itt egy 4,0 mm -es csavart használtunk, amelynek maximális átmérője akár 50 mm -ig is. Az eljárás végén biztosítjuk, hogy a caudalis szál teljesen eltemetje a porcvonal alá. Ezzel szemben fontos, hogy elkerüljük a protézis túl mély beültetését, különösen a nyaki törések esetén.
A 14. ábra A -ban a tipikus nyaktörést nem adják ki, és a fej minimális mélységet igényel, mivel a B -kéreg összenyomódik
A proximális phalanx keresztirányú törésének műtéti megközelítése hasonló volt (15. ábra). 0,5 cm -es keresztirányú bemetszést végeztünk a proximális phalanx fején, miközben maximálisan hajlítjuk a proximális interfalangeális ízületet. Az inak elválasztottuk és hosszantisan visszahúztuk, hogy felfedjük a proximális phalanx fejét. A proximális phalanx legtöbb töréséhez 2,5 mm -es csavart használunk, de nagyobb phalangokhoz 3,0 mm -es csavart használunk. A jelenleg alkalmazott 2,5 mm -es CHS maximális hossza 30 mm. Ügyelünk arra, hogy ne húzzuk túl a csavarokat. Mivel a csavarok önfúrás és öncsapás, minimális ellenállással behatolhatnak a phalanx alapjába. Hasonló technikát alkalmaztak a középső phalangealis törésekhez, a bemetszés a midphalangealis phalanx fejétől kezdődik, hogy lehetővé tegyék a csavarok retrográd elhelyezését.
15. ábra A keresztirányú phalanx tok intraoperatív nézetét. Aaa 1 mm-es útmutatót egy kis keresztirányú bemetszésen keresztül helyeztük el a proximális phalanx hosszirányú tengelye mentén. A Guidhure-t a rotációk áthelyezésének és korrekciójának finomhangolására helyeztük. A fhalangok speciális alakja miatt a kompresszió a metacarpalis kéreg elválasztását eredményezheti. (Ugyanaz a beteg, mint a 8. ábrán)
Cominált törések: A CHS behelyezése során nem támogatott kompresszió a metakarpálok és a falu rövidítéséhez vezethet (16. ábra). Ezért annak ellenére, hogy a CHS használata elvileg tilos az ilyen esetekben, megoldást találtunk a két leggyakoribb forgatókönyvre.
16. ábra AC Ha a törés nem kortikusan támaszkodik, a csavarok meghúzása a teljes redukció ellenére törés összeomlását eredményezi. A szerzők sorozatának tipikus példái, amelyek megfelelnek a maximális rövidítés esetének (5 mm). A piros vonal megfelel a metacarpalis vonalnak.
A szubhetacarpális törésekhez módosított technikát alkalmazunk, amely a merevítés építészeti koncepcióján alapul (azaz a keret támogatására vagy megerősítésére használható szerkezeti elemek a hosszirányú kompresszió elleni küzdelemmel és ezzel támogatva). Ha két csavarral rendelkező Y-alakot képez, a metacarpal feje nem összeomlik; Ezt neveztük az Y alakú zárójelnek. Mint az előző módszernél, egy 1,0 mm -es hosszirányú vezetéket tompa hegyével kell beilleszteni. A metacarpal megfelelő hosszának megőrzése közben egy másik vezetőhuzalt helyeznek be, de az első vezetékhuzalhoz fűződő szögben, ezáltal háromszög alakú szerkezetet képezve. Mindkét útmutatót egy vezetett Countersink segítségével kibővítettük a medulla kibővítéséhez. Axiális és ferde csavarokhoz általában 3,0 mm és 2,5 mm átmérőjű csavarokat használunk. Az axiális csavart először addig helyezzük be, amíg a caudalis szál nem lesz a porchoz. Ezután behelyezzük a megfelelő hosszúságú eltolási csavart. Mivel két csavarhoz nincs elég hely a medullaáris csatornában, a ferde csavarok hosszát gondosan ki kell számolni, és az axiális csavarokat csak a tengelyirányú csavarokhoz kell rögzíteni, ha azokat a metacarpalis fejbe kellően eltemetik, hogy megfelelő stabilitást biztosítsanak a csavaros kiemelkedés nélkül. Az első csavart ezután előrehaladják, amíg teljesen el nem temetik. Ez elkerüli a metacarpalis tengelyirányú rövidítését és a fej összeomlását, amelyet ferde csavarokkal lehet megelőzni. Gyakori fluoroszkópos vizsgálatokat végezünk annak biztosítása érdekében, hogy az összeomlás ne forduljon elő, és hogy a csavarok összekapcsolódjanak a medullary csatornába (17. ábra).
17. ábra AC Y-tartó technológia
Amikor a rézolás befolyásolta a dorsalis kéregét a proximális phalanx alján, módosított módszert dolgoztunk ki; Axiális merevítőnek neveztük, mert a csavar sugárként működik a phalanxon belül. A proximális phalanx visszaállítását követően az axiális vezetékhuzalt a lehető leghamarabb a medullary -csatornába vezették. Ezután egy CHS -t kissé rövidebb, mint a phalanx teljes hossza (2,5 vagy 3,0 mm), addig helyezzük be, amíg az elülső vége nem felel meg a phalanx alján található alcsomaglemeznek. Ezen a ponton a csavar caudalis szálai a medullary csatornába vannak rögzítve, így belső támaszként szolgálnak és a phalanx alapját megsemmisítik. Több fluoroszkópos vizsgálatra van szükség az ízület behatolásának megakadályozására (18. ábra). A törési mintától függően szükség lehet más csavarokra vagy kombinációkra (19. ábra).
19. ábra: A rögzítés különböző módszerei a sérülésekben szenvedő betegek esetében. A gyűrűs ujjának súlyos, elválasztott szubmettakarpális törése a középső ujj alapjának összetett elmozdulásával (sárga nyíl, amely a diszkontált törés területére mutat) .B standard 3,0 mm-es chs-t használtunk, a defect 3,0 mm-es paracentesis-t, a defect-t és a 4.0-os chs-t, és az egy stádiumú grafitást) és a 4.0-os chs-t, és az egy stádiumú grafitást, és 4. Finger.f szabad szárnyakat használtunk a lágyszöveti lefedettséghez.C röntgenfelvételek 4 hónapon belül. A kis ujj metakarpális csontja meggyógyult. Néhány csontrúd másutt képződött, jelezve a másodlagos törés gyógyulását. D. A baleset után egy évvel a szárnyat eltávolítottuk; Noha tünetmentes, egy csavart eltávolítottak a gyűrűs ujj metakarpáiról, az intraartikuláris behatolás gyanúja miatt. Az utolsó látogatáskor jó eredményeket (≥240 ° TAM) kaptunk.
20. ábra A mutatóujj törése intraartikuláris kiterjesztéssel (nyilakkal látható), amelyet az ízületi törés B-átmeneti rögzítésével egyszerűbb törésgé alakítottak. az alapcsavarok belépési pontjai)
21. ábra A beteg hátsó ortosztatikus és B oldalsó röntgenfelvételei A beteg három keresztirányú törését (a nyilaknál) 2,5 mm-es kanülített csavarokkal kezeltük. 2 év után nem volt szignifikáns változás az interfalangeális ízületekben
A postai idő: szeptember 18-2024
