A boka sérülései egy gyakori sportkárosodás, amely az izom -csontrendszeri sérülések kb. 25% -ánál fordul elő, a leggyakoribb oldalsó kollaterális ligamentum (LCL) sérülések. Ha a súlyos állapotot nem kezelik időben, akkor könnyű ismételt rándulásokhoz vezetni, és a súlyosabb esetek befolyásolják a bokaízület működését. Ezért nagy jelentőséggel bír a betegek sérüléseinek korai szakaszában történő diagnosztizálására és kezelésére. Ez a cikk a boka ízületének oldalirányú kollaterális ligamentum sérüléseinek diagnosztikai képességeire összpontosít, hogy segítse a klinikusokat a diagnózis pontosságának javításában.
I. anatómia
Elülső talofibularis ligamentum (ATFL): laposított, az oldalsó kapszulához olvadva, a fibula elülső részén és a talus testének elõtt végződik.
Calcaneofibularis ligamentum (CFL): zsinór alakú, amely a disztális laterális malleolus elülső határán származik, és a calcaneusnál végződik.
A hátsó talofibularis ligamentum (PTFL): az oldalsó malleolus medialis felületén származik, és a medialis talus hátsó részén végződik.
Az ATFL önmagában a sérülések kb. 80% -át tette ki, míg az ATFL és a CFL -sérülések kombinációja körülbelül 20% -ot tett ki.
A bokaízület oldalsó kollaterális ligamentumának vázlatos és anatómiai diagramja
Ii. Sérülés mechanizmusa
Feluggatott sérülések: Elülső talofibularis ligamentum
calcaneofibularis ligamentum varus sérülés: calcaneofibularis ligamentum
Iii. Sérülés osztályozás
I. fokozat: Ligamentum törzs, nincs látható ligamentum törése, ritkán duzzanat vagy érzékenység, és nincs jele a funkcióvesztésnek;
II. Fokozat: A szalag részleges makroszkopikus törése, mérsékelt fájdalom, duzzanat és érzékenység, valamint az ízületi funkció kisebb károsodása;
III. Osztály: A ligamentum teljesen szakadt és elveszíti integritását, jelentős duzzanat, vérzés és érzékenység kíséretében, a funkció jelentős elvesztése és az ízületi instabilitás megnyilvánulásai kíséretében.
Iv. Klinikai vizsgálat első fiókos vizsgálat
A beteg a térd hajlított és a borjú vége lóg, és a vizsgáztató az egyik kezével a helyén tartja a sípcsontot, és a másikkal előre tolja a lábát a sarok mögött.
Alternatív megoldásként a beteg feküdt vagy ült, vagy a térd 60-90 fokkal hajlított, a sarok a földre rögzítve, és a vizsgáztató hátsó nyomást gyakorol a disztális sípcsontra.
A pozitív előrejelzi az elülső talofibularis ligamentum törését.
Inverziós stressz -teszt
A proximális bokát immobilizáltuk, és a varus -stresszet alkalmaztuk a disztális bokára a talus dőlési szögének felmérésére.
A kontralaterális oldallal összehasonlítva> 5 ° gyanúsan pozitív, és> 10 ° pozitív; vagy az egyoldalú> 15 ° pozitív.
A kalcaneofibularis ligamentum törésének pozitív előrejelzője.
Képalkotó tesztek
Közös boka sportkárosodások röntgenfelvételei
A röntgen negatív, de az MRI az elülső talofibularis és a kalcaneofibularis szalagok könnyét mutatja
Előnyök: A röntgen az első választás, amely gazdasági és egyszerű; A sérülés mértékét a talus hajlamának megítélésével ítélik meg. Hátrányok: A lágy szövetek gyenge megjelenítése, különösen a ligamentális struktúrák, amelyek fontosak az ízületi stabilitás fenntartásához.
MRI
1. ábra: A 20 ° ferde helyzet a legjobb elülső talofibularis ligamentumot (ATFL) mutatta; 2. ábra Az ATFL letapogatás azimut vonala
A különböző elülső talofibularis ligamentum sérülések MRI képei azt mutatták, hogy: (a) a talofibularis ligamentum megvastagodása és ödéma; B) elülső talofibularis ligamentum könny; C) az elülső talofibularis ligamentum törése; (D) Elülső talofibularis ligamentum sérülés avulziós töréssel.
3. ábra: A -15 ° ferde helyzet a legjobb kalcaneofibularis ligamentumot (CFI) mutatta;
4. ábra. CFL szkennelő azimut
A kalcaneofibularis ligamentum akut, teljes könnycseppje
5. ábra: A koronális nézet a legjobb hátsó talofibularis ligamentumot (PTFL) mutatja;
6. ábra PTFL szkennelés azimut
A hátsó talofibularis ligamentum részleges szakadása
A diagnózis osztályozása:
I. osztály: Nincs kár;
II. Fokozat: Ligamentus zúzás, jó textúrájú folytonosság, szalagok megvastagodása, hypoechogenicitás, a környező szövetek ödéma;
III. Fokozat: hiányos ligamentum morfológiája, a textúra folytonosságának elvékonyodása vagy részleges megszakítása, a ligamentumok megvastagodása és a megnövekedett jel;
IV. Fokozat: A ligamentum folytonosságának teljes megszakítása, amelyet avulziós törések, a ligamentumok megvastagodása és a megnövekedett helyi vagy diffúz jel kíséri.
Előnyök: Nagy felbontás a lágy szövetekhez, a ligamentum sérüléseinek világos megfigyelése; Megmutathatja a porckárosodást, a csontok zúzódását és az összetett sérülés általános állapotát.
Hátrányok: Nem lehet pontosan meghatározni, hogy a törések és az ízületi porcok megszakadnak -e; A boka ligamentum bonyolultsága miatt a vizsgálati hatékonyság nem magas; Drága és időigényes.
Nagyfrekvenciás ultrahang
1A. Ábra: Elülső talofibularis ligamentum sérülés, részleges szakadás; 1B. Ábra: Az elülső talofibularis ligamentum teljesen el van szakadva, a csonk megvastagodik, és az elülső oldalsó térben nagy effúzió látható.
2a. Ábra: Calcaneofibularis ligamentum sérülés, részleges szakadás; 2B. Ábra: Calcaneofibularis ligamentum sérülés, teljes szakadás
3a. Ábra: Normál elülső talofibularis ligamentum: ultrahang kép, amely egy fordított háromszög egyenletes hypoechoikus szerkezetet mutat; 3B. Ábra: Normál kalcaneofibularis ligamentum: Mérsékelten echogen és sűrű, rostos szerkezet az ultrahang képen
4a. Ábra: Az elülső talofibularis ligamentum részleges szakadása az ultrahang képen; 4B. Ábra: A kalcaneofibularis ligamentum teljes szakadása az ultrahang képen
A diagnózis osztályozása:
Zekorzás: Az akusztikus képek ép szerkezetet, megvastagodott és duzzadt szalagot mutatnak; Részleges könny: A ligamentumban duzzanat, egyes szálak tartós megszakadása, vagy a szálak helyben vékonyodnak. A dinamikus szkennelések azt mutatták, hogy a ligamentus feszültsége szignifikánsan gyengült, és a ligamentum vékonyodott és megnövekedett, és a rugalmasság gyengült a valgus vagy a varus esetében.
Teljes könnycsepp: Egy teljesen és kitartóan megszakított szalag disztális elválasztással, a dinamikus letapogatás azt sugallja, hogy nincs ligamentus feszültsége vagy megnövekedett könnye, és Valgusban vagy varusban a ligamentum a másik végére mozog, rugalmasság nélkül és laza ízületgel.
Előnyök: olcsó, könnyen kezelhető, nem invazív; A szubkután szövetek minden rétegének finom szerkezete egyértelműen megjelenik, ami elősegíti az izom -csontrendszeri szöveti elváltozások megfigyelését. Tetszőleges szekcióvizsgálat, a ligamentum öv szerint a ligamentum teljes folyamatának nyomon követésére, a ligamentum sérülésének helyét tisztázzuk, és a ligamentus feszültségét és a morfológiai változásokat dinamikusan megfigyelik.
Hátrányok: alacsonyabb lágyszöveti felbontás az MRI-hez képest; Támaszkodjon a szakmai műszaki működésre.
Artroszkópia ellenőrzés
Előnyök: Közvetlenül figyelje meg az oldalsó malleolus és a hátsó láb (például az alacsonyabb szintű talar ízület, az elülső talofibularis ligamentum, a kalcaneofibularis ligamentum stb.) Szerkezetét, hogy felmérje a szalagok integritását és segítse a sebész meghatározását a műtéti terv meghatározásában.
Hátrányok: Az invazív, bizonyos szövődményeket okozhat, például idegkárosodást, fertőzést stb. Általában a ligamentus sérülések diagnosztizálásának aranyszabályának tekintik, és jelenleg leginkább a ligamentum sérüléseinek kezelésére használják.
A postai idő: szeptember-29-2024
