„A bokatörések 10%-át disztális tibiofibularis syndesmosis sérülés kíséri. Tanulmányok kimutatták, hogy a disztális tibiofibularis csavarok 52%-a a syndesmosis rossz repozícióját eredményezi. A disztális tibiofibularis csavarnak a syndesmosis ízületi felszínére merőlegesen történő behelyezése elengedhetetlen az iatrogén malredukció elkerülése érdekében. Az AO kézikönyv szerint a disztális tibiofibularis csavart a disztális tibialis ízületi felszín felett 2 cm-rel vagy 3,5 cm-rel, a vízszintes síkhoz képest 20-30°-os szögben, a szárkapocscsonttól a sípcsontig, a boka semleges helyzetben történő behelyezése ajánlott.”
A disztális tibiofibuláris csavarok manuális behelyezése gyakran eltéréseket eredményez a belépési pontban és irányban, és jelenleg nincs pontos módszer ezen csavarok behelyezési irányának meghatározására. A probléma megoldására külföldi kutatók egy új módszert alkalmaztak – a „szögfelező módszert”.
16 normál bokaízület képalkotó adatainak felhasználásával 16 3D nyomtatott modellt hoztak létre. A sípcsont ízületi felszíne felett 2 cm, illetve 3,5 cm távolságra két 1,6 mm-es Kirschner-drótot helyeztek el az ízületi felszínnel párhuzamosan a sípcsont és a szárkapocscsont elülső, illetve hátsó szélének közelében. A két Kirschner-drót közötti szöget szögmérővel mérték, és egy 2,7 mm-es fúrófejjel lyukat fúrtak a szögfelező vonal mentén, majd behelyeztek egy 3,5 mm-es csavart. A csavar behelyezése után a csavart hosszában fűrészelték, hogy kiértékeljék a csavar iránya és a sípcsont és a szárkapocscsont középtengelye közötti kapcsolatot.
A mintákon végzett kísérletek azt mutatják, hogy jó az összhang a sípcsont és a szárkapocscsont középtengelye és a szögfelező vonal, valamint a középtengely és a csavar iránya között.
Elméletileg ez a módszer hatékonyan elhelyezheti a csavart a sípcsont és a szárkapocscsont középtengelye mentén. A műtét során azonban a Kirschner-drótoknak a sípcsont és a szárkapocscsont elülső és hátsó széleihez közeli elhelyezése az erek és idegek károsodásának kockázatát hordozza magában. Ezenkívül ez a módszer nem oldja meg az iatrogén malredukció problémáját, mivel a disztális tibiofibuláris illeszkedés nem értékelhető megfelelően intraoperatívan a csavarok behelyezése előtt.
Közzététel ideje: 2024. július 30.
