Jelenleg a disztális sugártöréseket különféle módon kezelik, például a vakolat rögzítését, a bemetszést és a redukciós belső rögzítést, a külső rögzítési konzolot stb. Ha azonban a lemezt megfelelően választják ki, akkor a szövődmények aránya hatékonyan csökkenthető. Bemutatjuk a palmar bevonás típusainak, indikációinak és műtéti technikáinak rövid áttekintését a disztális sugártöréshez.
I. Distalis sugarai törések típusai
Számos osztályozási rendszer létezik a törésekhez, ideértve a Müller AO osztályozását az anatómián és a Femandez osztályozáson alapul, a sérülés mechanizmusán alapul. Közülük az névleges osztályozás egyesíti a korábbi osztályozások előnyeit, lefedi a négy alaptípusú törést, és magában foglalja a Maleon 4-részes töréseket és a Chaffer töréseit, amelyek jó útmutatást jelenthetnek a klinikai munkához.
1. Müller AO osztályozás - Particial intraartikuláris törések
Az AO besorolása jól alkalmas a disztális sugarai törésekhez, és három fő típusra osztja őket: írja be az A-artikuláris, a B típusú részleges intraartikuláris és a C típusú teljes ízületi töréseket. Az egyes típusokat tovább osztják az alcsoportok különböző kombinációira, a törés súlyosságának és összetettsége alapján.
A típus: extra-artikuláris törés
A1, ulnar combcsont törés, sugara sérülésként (A1.1, ulnar szár törése; A1.2 Az ulnar diafízis egyszerű törése; A1.3, az ulnar diafízis adagolt törése).
A2, a sugár törése, egyszerű, beillesztéssel (A2.1, sugara dőlés nélkül; A2.2, a sugarai hátsó döntése, azaz Pouteau-colles törés; A2.3, palmar dőlés sugara, azaz, goyrand-smith törés).
A3, a sugár törése, adagolt (A3.1, a sugara axiális rövidítése; A3.2 ék alakú fragmentum; A3.3, a sugara megsemmisített törése).
B típus: Particialis törés
B1, a sugár törése, sagittalis sík (B1.1, oldalsó egyszerű típus; B1.2, laterális adagolt típus; B1.3, medialis típus).
B2, a sugár hátsó peremének törése, azaz a Barton törés (B2.1, egyszerű típus; B2.2, kombinált oldalsó sagittalis törés; B2.3, a csukló kombinált hátsó elmozdulása).
B3, a sugár metakarpal-peremének törése, azaz egy barton-anti-törés vagy egy Goyrand-Smith II. Típusú törés (B3.1, egyszerű combcsontszabály, kis fragmentum; B3.2, egyszerű törés, nagy fragmentum; B3.3, rögzített törés).
C típus: Teljes ízületi törés
C1, radiális törés, mind az ízületi, mind a metafizális felületek egyszerű típusával (C1.1, hátsó mediális ízületi törés; C1.2, az ízületi felület sagittalis törése; C1.3, az ízületi felület koronális felületének törése).
C2, sugártörés, egyszerű ízületi aspektus, rögzített metafízis (C2.1, az ízületi felület szagittális törése; C2.2, az ízületi felület koronális facet törése; C2.3, az ízületi törés sugárirányú szárra kiterjedő).
C3, radiális törés, adagolt (C3.1, a metafízis egyszerű törése; C3.2, a metafízis adagolt törése; C3.3, a radiális szárra kiterjedő ízületi törés).
2. A disztális sugártörések osztályozása.
A sérülés mechanizmusa szerint a cemandez osztályozás 5 típusra osztható:.
Az I. típusú törések extra-artikuláris metafizális, rögzített törések, például a Colles törések (hátsó szög) vagy a Smith törések (Metarpal Angulation). Az egyik csont törés feszültség alatti törése, a kontralaterális kéreg és beágyazva van.
Törés
A III. Típusú törések intraartikuláris törések, amelyeket nyírófeszültség okoz. Ezek a törések közé tartoznak a Palmar Barton törések, a hátsó barton törések és a radiális szár törései.
Nyírófeszültség
A III. Típusú törések intraartikuláris törések és metafizális beillesztések, amelyeket kompressziós sérülések okoznak, beleértve a komplex ízületi töréseket és a radiális pilon töréseket.
Beillesztés
A IV. Típusú törés a ligamentális kötődés avulziós törése, amely a radiális carpal ízület törésének diszlokációja során fordul elő.
Avulziós törés I diszlokáció
A V típusú törés nagy sebességű sérülésekből származik, amelyek több külső erőt és kiterjedt sérüléseket érintnek. (Vegyes I, II, IIII, IV)
3.Eponimikus gépelés
II. A disztális sugártörések kezelése palmar bevonattal
Jelzések.
Az extra-artikuláris törésekhez a következő körülmények között a zárt csökkentés meghibásodása után.
A hátsó szög 20 ° -nál nagyobb
A hátsó tömörítés 5 mm -nél nagyobb
A disztális sugaras rövidítésnél nagyobb, mint 3 mm
Distalis törésblokk elmozdulása nagyobb, mint 2 mm
A 2 mm-nél nagyobb intraartikuláris törések esetén
A legtöbb tudós nem javasolja a metakarpális lemezek használatát nagy energiájú sérülésekhez, például súlyos intraartikuláris, aprított törésekhez vagy súlyos csontvesztéshez, mivel ezek a disztális törésfragmensek hajlamosak az avaszkuláris nekrózisra, és nehéz anatómiailag áthelyezni.
A több törésfragmenssel és a súlyos osteoporosissal történő szignifikáns elmozdulással rendelkező betegeknél a metakarpális bevonat nem hatékony. A disztális törések szubchondrális támogatása problematikus lehet, például csavar behatolása az ízületi üregbe.
Műtéti technika
A legtöbb sebész hasonló megközelítést és technikát alkalmaz a disztális sugártörések palmar lemezkel történő rögzítésére. Ugyanakkor jó műtéti technikára van szükség a posztoperatív szövődmények hatékony elkerülése érdekében, pl. A redukciót úgy lehet elérni, hogy a törésblokkot felszabadítják a beágyazott kompresszióból és helyreállítják a kortikális csont folytonosságát. Ideiglenes rögzítés 2-3 Kirschner csapokkal használható, stb.
(I) Preoperatív áthelyezés és testtartás
1. A tapadást a radiális tengely irányában végezzük fluoroszkópiánál, a hüvelykujj a proximális törés blokkot a palmar oldalról lefelé nyomja, a többi ujja pedig a disztális blokkot egy szögben felemelve a hátsó oldalról.
2. Főbb helyzet, az érintett végtaggal a kéztáblán fluoroszkópia alatt.
(Ii) Hozzáférési pontok.
Az alkalmazandó megközelítés típusához a PCR (radiális carpal flexor) kiterjesztett palmar megközelítés ajánlott.
A bőr bemetszésének disztális vége a csukló bőrgyűrésével kezdődik, és hossza a törés típusának megfelelően meghatározható.
A radiális flexor carpi radialis ín és annak ínhüvelyét a carpal csontoktól távolítják el, és a lehető legközelebb állnak a proximális oldalhoz.
A radiális carpal flexor ín húzása az ulnar oldalra védi a medián ideg és a flexor inak komplexét.
A parona tér ki van téve, és az elülső rotátor ani izom a flexor digitorum longus (ulnar oldal) és a radiális artéria (radiális oldal) között helyezkedik el.
A bemetszés az elülső rotátor izom sugárirányú oldalát, megjegyezve, hogy egy adagot a későbbi rekonstrukcióhoz a sugárhoz kell rögzíteni.
Az elülső rotátor izomjának az ulnar oldalára húzása lehetővé teszi az ulnar kürt megfelelő expozícióját a sugara palmar oldalán.
A palmar megközelítés kiteszi a disztális sugarat, és hatékonyan kiteszi az ulnar szöget.
A komplex töréstípusok esetében ajánlott, hogy a distalis brachioradialis megállítást szabadon engedjék, amely semlegesítheti a sugárirányú tuberositást, amelyen az első hátsó rekesz palmár hüvelye be lehet metszeni, amely feltárhatja a distalis törés blokkot a sugárirányú és sugárirányú tuberositástól, az intractumot a frakcióból, majd a fraktikus helyről, majd a fraktikus helyről, és az intrazikus restaum-ra. Blokkolás egy Kirschner tűvel. A komplex intraartikuláris törésekhez az artroszkópia felhasználható a törésblokk csökkentésére, értékelésére és finomhangolására.
(Iii) A redukciós módszerek.
1. Használja a csontript kart a visszaállításhoz
2. Az asszisztens meghúzza a beteg indexét és a középső ujjait, amelyeket viszonylag könnyű visszaállítani.
3. Csavarja be a Kirschner tűt a radiális tuberositástól az ideiglenes rögzítéshez.
Miután az áthelyezés befejeződött, egy palmar lemezt rutinszerűen elhelyeznek, amelynek csak a vízgyűjtőhöz közel kell lennie, lefednie kell az ulnar kiemelkedését, és a sugárirányú szár középpontjához kell lennie. Ha ezek a feltételek nem teljesülnek, ha a lemez nem a megfelelő méret, vagy ha az áthelyezés nem kielégítő, akkor az eljárás még mindig nem tökéletes.
Számos szövődmény szorosan kapcsolódik a lemez helyzetéhez. Ha a lemezt túl messzire helyezik a radiális oldalra, akkor valószínűleg a Bunion flexorral kapcsolatos szövődmények fordulnak elő; Ha a lemezt túl közel helyezik a vízgyűjtő vonalhoz, akkor az ujj mély hajlítója veszélyben lehet. A törés áthelyezésének elmozdult deformációja a palmar oldalra könnyen okozhatja a lemezt a palmar oldalra, és közvetlen érintkezésbe kerülhet a flexor íntel, végül íngyulladáshoz vagy akár szakadáshoz vezethet.
Osteoporotikus betegekben javasolt, hogy a lemezt a lehető legközelebb helyezzék a vízgyűjtő vonalhoz, de nem rajta. A szubchondrális rögzítés az ulna-hoz legközelebbi Kirschner csapokkal, valamint a Kirschner-csapok és a reteszelő csavarok egymás mellett hatékonyan elkerülhető a törés újjáépítésének elkerülésében.
Miután a lemezt helyesen elhelyezték, a proximális véget egy csavarral rögzítik, és a lemez disztális végét ideiglenesen rögzítik Kirschner csapokkal a leginkább ulnar lyukban. Intraoperatív fluoroszkópos ortopantomogrammokat, oldalsó nézeteket és 30 ° -os csuklónel rendelkező oldalsó filmeket vettünk a törés csökkentése és a belső rögzítés helyzetének meghatározására.
Ha a lemez kielégítően elhelyezkedik, de a Kirschner csap intraartikuláris, ez a palmár dőlés nem megfelelő visszanyerését eredményezi, amelyet a lemez visszaállításával lehet oldani a "disztális törés-rögzítési technika" alkalmazásával (2. ábra, B).
2. ábra.
A, Két Kirschner -csap ideiglenes rögzítéshez, vegye figyelembe, hogy a metacarpalis dőlés és az ízületi felületek ezen a ponton nem állnak rendelkezésre kellőképpen;
B, egy Kirschner csap az ideiglenes lemez rögzítéséhez, vegye figyelembe, hogy a disztális sugarat ezen a ponton rögzítik (disztális törés blokk rögzítési technika), és a lemez proximális részét a sugárirányú szár felé húzzák a palmár dőlési szögének helyreállítása érdekében.
C, az ízületi felületek artroszkópos finomhangolása, disztális reteszelő csavarok/csapok elhelyezése, valamint a proximális sugár végső visszaállítása és rögzítése.
Az egyidejű hátsó és ulnar törések (ulnar/dorsalis die lyukasztó) esetén, amelyet nem lehet megfelelően visszaállítani a bezárás alatt, a következő három technika alkalmazható.
A proximális sugarat elülső részre forgatják a törés helyétől, és a Lunate Fossa törési blokkját a carpal csont felé tolja a PCR meghosszabbodási megközelítésével; Egy kis bemetszést végeznek a 4. és az 5. rekeszek hátsó részén, hogy feltárják a törésblokkot, és csavarodva van a tányér leginkább ulnar foramenjében. Zárt perkután vagy minimálisan invazív rögzítést végeztünk artroszkópos segítséggel.
A lemez kielégítő áthelyezése és helyes elhelyezése után a végső rögzítés egyszerűbb, és az anatómiai áthelyezés akkor érhető el, ha a proximális ulnar kernelcsap helyesen van elhelyezve, és az ízületi üregben nincs csavar (2. ábra).
(iv) Csavarválasztási élmény.
A csavarok hosszát nehéz lehet pontosan megmérni a súlyos hátsó kortikális csont összetörése miatt. A túl hosszú csavarok ínérzióhoz vezethetnek és túl rövidek ahhoz, hogy támogassák a hátsó törésblokk rögzítését. Ezért a szerzők javasolják a menetes reteszelő körmök és a multixiális reteszelő körmök használatát a radiális tuberositásban és a legtöbb ulnar foramenben, valamint a világos szárú reteszelő csavarok használatát a fennmaradó helyzetekben. A tompa fej használata elkerüli az inak agitációját, még akkor is, ha hátsó részén van. A proximalis reteszelő lemez rögzítéséhez két reteszelő csavar + egy általános csavar (egy ellipszisen keresztül) használható a rögzítéshez.
Dr. Kiyohito a franciaországból bemutatta tapasztalataikat, hogy minimálisan invazív palmar reteszelő lemezeket használjon disztális sugártöréshez, ahol műtéti bemetszésük szélsőséges 1 cm -re redukált, ami ellentmondásos. Ezt a módszert elsősorban a viszonylag stabil distalis sugarai törések esetén jelzik, és műtéti indikációi az A2 és A3 típusú AO-frakciók extra artikuláris töréseire, valamint a C1 és C2 típusú intraartikuláris törésekhez kapcsolódnak, de nem alkalmas C1 és C2 törésekhez kombinálva. A módszer nem alkalmas a B típusú törésekhez. A szerzők azt is rámutatnak, hogy ha ezzel a módszerrel nem lehet jó redukciót és rögzítést elérni, akkor a hagyományos bemetszési módszerre kell váltani, és nem kell ragaszkodni a minimálisan invazív kis bemetszéshez.
A postai idő: június-26-2024
