A humerus laterális epicondylitisének meghatározása
Teniszkönyökként is ismert, a feszítő karpi radiális izom ínhúzódása, vagy a feszítő karpi ín tapadási pontjának rándulása, brachioradiális bursitis, más néven laterális epikondilus szindróma. A felkarcsont laterális epikondilusát körülvevő lágy szövetek traumás aszeptikus gyulladása akut, krónikus sérülés következtében..
Patogenezis
Szorosan összefügg a foglalkozással, különösen azoknál a munkavállalóknál, akik gyakran forgatják az alkarjukat, valamint nyújtják és hajlítják a könyök- és csuklóízületeiket. Legtöbbjük háziasszony, ács, kőműves, szerelő, vízvezeték-szerelő és sportoló.
Dszekta
A felkarcsont alsó végének két oldalán található kiemelkedések a mediális és laterális epikondilusok, a mediális epikondilus az alkar hajlítóizmai közös ínának tapadási pontja, a laterális epikondilus pedig az alkar feszítőizmai közös ínának tapadási pontja. A brachioradialis izom kiindulópontja, hajlítsa be az alkart és enyhén döntse előre. A kisujj feszítőizomának (extensor carpi radialis lusus), a rövid vállfeszítőizomnak (extensor carpi radialis brevis), a nagy ujjfeszítőizomnak (extensor digitorum majoris), a hasi ujjfeszítőizomnak (extensor digitorum propria), a singcsont feszítőizomnak (extensor carpi ulnaris) és a szupinátor izomnak a kiindulási pontja.
Patogen
A condylus kialakulását akut rándulás és nyújtás okozza, de a legtöbb betegnél lassú lefolyású, és általában nincs nyilvánvaló traumás előzményük, és gyakoribb felnőtteknél, akiknek ismételten el kell forgatniuk az alkarjukat és erőteljesen ki kell nyújtaniuk a csuklójukat. Húzódhat vagy rándulhat a csuklóízület ismételt háti kinyújtása és a csuklóín túlzott megnyúlása miatt is a felkarcsont laterális epikondilusának tapadási helyén, amikor az alkar pronációs helyzetben van.
Patológia
1. Ismételt sérülés következtében az izomrost laterális epikondilusa elszakad és bevérzik, szubperiosteális haematomát képezve, majd összeszerveződik és elcsontosodik, ami a felkarcsont laterális epikondilusának csonthártyagyulladását és csonthiperpláziáját eredményezi (többnyire éles szélű csomó formájában). A kóros szövetbiopsziás vizsgálat során a hialin degeneráció ischaemiát mutat, ezért ischaemiás gyulladásnak is nevezik. Néha az ízületi zsák szakadása kíséri, az ízület synovialis membránja pedig az izom hosszú távú ingerlése miatt proliferál és megvastagszik.
2. Szakadás az extensor ín tapadási pontjánál.
3.a gyűrűs szalag traumás gyulladása vagy fibrohistolitisa.
4. a brachioradialis ízület és a feszítő közös ín nyáktömlőgyulladása.
5. A felkarcsont és az orsócsont ízületének synoviumának gyulladása, amelyet a felkarcsont és az orsócsont kis fejének egymásba illeszkedése okoz.
6. Előfordulhat a humerioradialis szalag ellazulása és a proximális radiális-ulnáris ízület enyhe szétválása is, ami a radiális fejfej ficamához vezethet. Ezek a kóros elváltozások izomgörcsöket, lokalizált fájdalmat okozhatnak, amely a kinyújtott csuklóizmokból az alkarba sugárzik.
Klinikai megjelenés
1. A könyökízület külső részén jelentkező fájdalom fokozódik pronációkor, különösen a hát nyújtásánál, emelésnél, húzásnál, befejezésnél, tolásnál és egyéb mozgásoknál, és lefelé sugárzik a csuklófeszítő izom mentén. Kezdetben gyakran érzek fájdalmat és gyengeséget a sérült végtagban, majd fokozatosan kialakul a könyök külső részén jelentkező fájdalom, ami főként a testmozgás fokozódásával fokozódik. (A fájdalom jellege: érzékenység vagy bizsergés)
2. Megterhelés után súlyosbodik, pihenés után enyhül.
3. Az alkar elfordulása és gyengesége tárgyak megfogásában, sőt tárgyakkal együtt történő elesésben is.
Jelek
1. Oldalsó felkarcsont-epikondilus A felkarcsont laterális epikondilusának posterolaterális része, a felkarcsont-radiális ízület tere, a cephalicus cephalicus és az radiális nyakkondilus laterális széle tapintható, valamint az alkar felső radiális oldalán található izomzat és hússzövet enyhe duzzanattal, érzékenységgel vagy merevséggel is tapintható. A felkarcsont laterális epikondilusánál néha éles, hiperostózisos szélek tapinthatók, amelyek nagyon érzékenyek.
2. A Mills-teszt pozitív. Hajlítsa be enyhén az alkarját, és szorítsa félig ökölbe a kezét, hajlítsa be a csuklóját amennyire csak tudja, majd teljesen pronálja az alkarát, és egyenesítse ki a könyökét. Ha a könyök kiegyenesítésekor fájdalom jelentkezik a brachioradiális ízület laterális oldalán, a teszt pozitív.
3. Pozitív feszítőizom-ellenállási teszt: a beteg ökölbe szorította a kezét és behajlította a csuklóját, a vizsgáló pedig a beteg kézfejének hátulját nyomta a kezével, hogy a beteg ellenálljon az ellenállásnak és kinyújtsa a csuklóját, például a könyök külső oldalán jelentkező fájdalom pozitív.
4. A röntgenvizsgálat esetenként csonthártya-rendellenességeket, vagy a csonthártyán kívüli kis számú meszesedési pontot mutathat ki.
Kezelés
Konzervatív kezelés:
1. A helyi stimulációs tréninget korán le kell állítani, egyes betegek állapotát pihenéssel vagy a kondilus helyi gipszrögzítésével lehet enyhíteni.
2. Masszázsterápia, nyomó és gyúró technikák alkalmazása az alkar feszítőizmainak görcsének és fájdalomcsillapítására, majd pontnyomásos és gyúró technikák alkalmazása a felkarcsont laterális epikondilusán és a közeli fájdalompontokon.
3. Tuina terápia, a páciens ül. Az orvos gyengéd görgető és gyúró mozdulatokkal hat a könyök hátsó és külső oldalára, valamint oda-vissza mozdulatokkal az alkar háti oldalán. Az orvos a hüvelykujj hegyével nyomja és dörzsöli az Ah Shi-t (oldalsó könyökízület), Qi Ze-t, Quchi-t, Hand Sanli-t, Waiguan-t, Hegu akupunktúrás pontokat stb. A páciens ül, és az orvos meghúzza a páciens kéztőfeszítő, hosszú kéztőfeszítő és radiális izmainak kiindulópontját. Húzza és nyújtsa a könyökét. Végül a thenar dörzsölési módszerrel dörzsölje a könyök laterális könyökízületét és az alkar feszítőizmait, a helyi hőt pedig a kívánt mértékben alkalmazza.
4. Gyógyszeres kezelés, orális nem szteroid gyulladáscsökkentők az akut stádiumban.
5. Okklúziós kezelés: glükokortikoidokat (például betametazon-vegyület injekciót) injektálnak az érzékeny pontba, valamint az ín beültetési pontjába és a subaponeurosis térbe (legfeljebb 3-szor), amelyek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak lehetnek, és a betametazon-vegyület és a ropivakain vagy a levobupivakainnal való kompatibilitás jelenleg gyors hatású, hosszú hatású, magas gyulladáscsökkentő titerű, és a legbiztonságosabb, leghosszabb blokkoló idővel, a legkevésbé toxikus reakcióval és a legalacsonyabb fájdalom-visszapattanás gyógyszerkompatibilitással rendelkezik a helyi elzáródás során.
6. Akupunktúrás kezelés, a bemetszést a csontfelszínhez közel ejtik, hogy leválasszák a csontnyúlvány körüli tapadó lágy szöveteket, kihúzzák a csuklófeszítő izmot, az ujjfeszítő izom közös ínát és a szupinátor ínát, majd laza érzéssel kihúzzák a kést. Sebészeti kezelés: alkalmas azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésre.
1. Body &Meleod módszer, a műtét a lézió szinte minden szövetét érinti, beleértve a 2 mm-es laterális epicondylus kimetszését, az extensor communis ín kezdőpontjának felszabadítását, a gyűrűs szalag proximális végének részleges részleges reszekcióját, a humeroradialis ízület behelyezését a synoviumba, valamint a granulációs szövet vagy bursa eltávolítását az ín alatti térben.
2. Nischl-módszer, melynek során a közös extensor ínt és a hosszú carpi radialis extensor ínt hosszirányban elválasztják, a brevis carpi radialis mély extensor ínt szabaddá teszik, a tapadási pontot az oldalsó epicondylus közepéről leválasztják, a degenerált ínszövetet megtisztítják, az elülső csontkéreg egy részét eltávolítják, majd a maradék ínt és a környező fasciát varrják vagy rekonstruálják a csonton. Intraartikuláris érintettség nem javasolt.
Prognózis
A betegség lefolyása hosszú és hajlamos a kiújulásra.
Note
1. Ügyeljen arra, hogy melegen maradjon, és kerülje a megfázást;
2. Csökkenti a kórokozó tényezőket;
3. Funkcionális gyakorlat;
4. Az akut stádiumban a technika legyen gyengéd, és a kezelési technika fokozatosan súlyosbítsa azokat, akik régóta betegek, vagyis a technika legyen lágy a merevséggel, merevség a lágysággal, valamint a merevség és a lágyság ötvözésével.
Közzététel ideje: 2025. február 19.
