Működési mód
(I) Érzéstelenítés
A felső végtagokra brachialis plexus blokkot, az alsó végtagokra epidurális vagy subarachnoidális blokkot alkalmaznak, és adott esetben általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés is alkalmazható.
(II) Pozíció
Felső végtagok: fekvő, könyökhajlítás, alkar a mellkas előtt.
Alsó végtagok: fekvő, csípőhajlítás, abdukció, térdhajlítás és bokaízület 90 fokos dorsalis extenziós helyzetben.
(III) Műveletek sorrendje
A külső rögzítő speciális működési sorrendje a visszaállítás, a befűzés és a rögzítés váltakozása.
[Eljárás]
Ez azt jelenti, hogy a törést először először újrapozicionálják (a forgási és átfedő deformitások korrigálásával), majd a törésvonaltól távolabb eső csapokkal átszúrják és kezdetben rögzítik, majd tovább pozícionálják és a törésvonalhoz közeli csapokkal átszúrják, végül a a törést, majd teljes egészében rögzíteni kell. Egyes speciális esetekben a törés közvetlen rögzítéssel is rögzíthető, és amikor a helyzet megengedi, a törés áthelyezhető, beállítható és újra rögzíthető.
[Fracture Reduction]
A töréscsökkentés kulcsfontosságú része a töréskezelésnek. Az, hogy a törés kielégítően csökken-e, közvetlen hatással van a törés gyógyulásának minőségére. A törés az adott helyzetnek megfelelően zárt vagy közvetlen látás alatt lehet. A testfelület jelölése után a röntgenfilmnek megfelelően is állítható. A konkrét módszerek a következők.
1. Közvetlen látás mellett: Nyílt törések esetén, ahol a törésvégek szabaddá válnak, a törés alapos debridement után közvetlen látás mellett visszaállítható. Ha a zárt törés manipulálása sikertelen, a törést egy kis, 3-5 cm-es bemetszés után közvetlen látás mellett is lehet csökkenteni, átszúrni és rögzíteni.
2. Zárt redukciós módszer: először állítsa vissza nagyjából a törést, majd működjön a sorrendnek megfelelően, használja az acélcsapot a törésvonal közelében, és alkalmazza az emelési és csavarozási módszert, hogy segítse a törés további visszaállítását, amíg az nem teljesül. majd javítani. Lehetőség van a kis elmozdulás vagy szögelés megfelelő beállítására is a röntgen alapján a testfelszín vagy csontos jelölések alapján hozzávetőleges csökkentés és rögzítés után. Követelmények törés csökkentése, elvileg, anatómiai csökkentés, de súlyos aprított törés, gyakran nem könnyű visszaállítani az eredeti anatómiai formája, ebben az időben a törés kell jobb kapcsolatot a törés blokk, és fenntartani a jó erővonal követelményeket.
[Rögzítés]
A rögzítés a külső csontrögzítés fő műtéti technikája, és a rögzítés jó vagy rossz technikája nemcsak a törésrögzítés stabilitását befolyásolja, hanem a komorbiditás magas vagy alacsony előfordulási gyakoriságára is vonatkozik. Ezért a tű befűzésekor szigorúan be kell tartani a következő műveleti technikákat.
1. Kerülje el a járulékos károsodást: Teljesen ismerje meg a piercing helyének anatómiáját, és kerülje a fő erek és idegek sérülését.
2. Szigorúan aszeptikus műtéti technika, a tűnek 2-3 cm-rel a fertőzött lézión kívül kell lennie.
3. Szigorúan non-invazív technikák: féltű és vastag átmérőjű teljes tű viselése esetén az acéltű be- és kimenetét éles késsel 0,5-1 cm-es bőrmetszést kell végezni; féltű viselésekor hemosztatikus csipesszel válassza le az izmokat, majd helyezze be a kanült, majd fúrjon lyukakat. Fúráskor vagy a tű közvetlen befűzésekor ne használjon nagy sebességű elektromos fúrást. A tű befűzése után az illesztéseket meg kell mozgatni, hogy ellenőrizze, nincs-e feszültség a bőrben a tűnél, ha pedig feszülés van, a bőrt le kell vágni és varrni.
4. Megfelelően válassza ki a tű helyét és szögét: a tű lehetőleg ne menjen át az izomzaton, vagy a tűt az izomrésbe kell beszúrni: a tű egyetlen síkban történő beszúrásakor a a tűk a törési szegmensben nem lehetnek kisebbek 6 cm-nél; ha a tűt több síkban szúrják be, a tűk közötti távolságnak a törési szegmensben a lehető legnagyobbnak kell lennie. A csapok és a törésvonal vagy az ízületi felület közötti távolság nem lehet kevesebb 2 cm-nél. A csapok keresztezési szöge többsíkú tűszúrás esetén 25°-80° legyen teljes csapok és 60°-80° félcsapok és teljes csapok esetén. .
5. Helyesen válassza ki az acéltű típusát és átmérőjét.
6. Tekerje be a tűlyukat alkoholos gézzel és steril gézzel.
A distalis humerális áthatoló tű helyzete a felkar vaszkuláris idegkötegéhez viszonyítva (Az ábrán látható szektor a tű befűzéséhez szükséges biztonsági zóna.)
[Felszerelés és rögzítés]
A legtöbb esetben a töréscsökkentést, rögzítést és rögzítést felváltva hajtják végre, és a rögzítést szükség szerint befejezik, amikor az előre meghatározott acélcsapokat átszúrták. A stabil töréseket kompresszióval rögzítjük (de a kompressziós erő nem lehet túl nagy, különben szögdeformitás lép fel), a felaprózott töréseket semleges helyzetben, a csonthibákat pedig a figyelemelvonási helyzetben rögzítjük.
Az általános rögzítés divatja során a következő kérdésekre kell figyelni: 1.
1. Tesztelje a rögzítés stabilitását: a módszer az ízület manőverezése, hosszirányú húzás vagy a törésvég oldalirányú megnyomása; a stabil rögzített törésvégnek ne legyen aktivitása, vagy csak kis mértékű rugalmas aktivitása legyen. Ha a stabilitás nem megfelelő, megfelelő intézkedéseket lehet tenni az általános merevség növelésére.
2. A külső csontrögzítő és a bőr távolsága: 2-3 cm a felső végtag, 3-5 cm az alsó végtag, a bőr összenyomódásának megelőzése és a trauma kezelésének megkönnyítése érdekében, ha a duzzanat súlyos vagy a trauma nagy , a távolság korai stádiumban nagyobbra hagyható, a duzzanat enyhülése és a trauma helyreállítása után pedig csökkenthető.
3. Súlyos lágyrész-sérülés esetén néhány alkatrész hozzáadható, hogy a sérült végtag felfüggeszthető vagy fej fölött legyen, hogy megkönnyítse a végtag duzzadását és megelőzze a nyomássérülést.
4. A csontkáder külső csontrögzítője ne befolyásolja az ízületek funkcionális gyakorlását, az alsó végtag terhelés alatt könnyen járható legyen, a felső végtag pedig legyen könnyű a napi tevékenységekhez és az önellátáshoz.
5. Az acéltű vége kb. 1 cm-re kitehető az acéltűrögzítő kapocshoz, és a tű túl hosszú farkát le kell vágni. A tű vége műanyag kupakkal vagy szalaggal van becsomagolva, hogy ne szúrja ki a bőrt vagy vágja el a bőrt.
[Speciális esetekben teendő lépések]
Halmozottan sérült betegeknél, súlyos sérülések vagy életveszélyes sérülések miatt az újraélesztés során, valamint vészhelyzetekben, mint például elsősegélynyújtás a terepen vagy szakaszos sérülések esetén a tűt először be lehet fűzni és rögzíteni, majd újra korrigálni, a megfelelő időben beállítani és rögzíteni.
[Gyakori szövődmények]
1. Pinhole fertőzés; és
2. Bőrkompressziós nekrózis; és
3. Neurovascularis sérülés
4. A törés késleltetett gyógyulása vagy nem gyógyulása.
5. Törött csapok
6. Csaptraktus törés
7. Ízületi diszfunkció
(IV) Posztoperatív kezelés
A megfelelő posztoperatív kezelés közvetlenül befolyásolja a kezelés hatékonyságát, különben olyan szövődmények léphetnek fel, mint például a lyukfertőzés és a törés nem egyesülése. Ezért megfelelő figyelmet kell fordítani.
[Általános kezelés]
A műtét után a sérült végtagot meg kell emelni, figyelni kell a sérült végtag vérkeringését, duzzadását; amikor a bőrt a csont külső rögzítő elemei összenyomják a végtag helyzete vagy duzzanata miatt, akkor azt időben kell kezelni. A meglazult csavarokat időben meg kell húzni.
[Fertőzések megelőzése és kezelése]
Magához a külső csontrögzítéshez az antibiotikumok nem szükségesek a tűlyukfertőzés megelőzésére. A törést és magát a sebet azonban adott esetben antibiotikumokkal kell kezelni. Nyílt törések esetén, még akkor is, ha a sebet alaposan megtisztították, 3-7 napig antibiotikumot kell alkalmazni, a fertőzött töréseknek pedig adott esetben hosszabb ideig kell antibiotikumot adni.
[A lyuk gondozása]
A külső csontrögzítés után több munkára van szükség a tűlyukak rendszeres ápolásához. A lyuk nem megfelelő gondozása a tűlyuk fertőzését eredményezi.
1. Általában a kötést a műtét utáni 3. napon egyszer cserélik, és a kötést minden nap kell cserélni, ha a lyukból szivárog.
2. Körülbelül 10 napig a tűlyuk bőrét rostos becsomagoljuk, miközben a bőrt tisztán és szárazon tartjuk, a tűlyukba 1-2 naponta cseppenthetünk 75%-os alkoholt vagy jód-fluorid oldatot.
3. Ha a bőr feszülése van a tűlyuknál, a feszítő oldalt időben le kell vágni a feszültség csökkentése érdekében.
4. Ügyeljen az aszeptikus működésre a külső csontrögzítő beállításakor vagy a konfiguráció megváltoztatásakor, és rendszeresen fertőtlenítse a bőrt a tűlyuk és az acéltű körül.
5. Kerülje el a keresztfertőzést a lyukápolás során.
6. A tűlyukfertőzés előfordulását követően időben megfelelő műtéti kezelést kell végezni, a sérült végtagot fel kell emelni a pihenéshez, és megfelelő antimikrobiális szereket kell alkalmazni.
[Funkcionális gyakorlat]
Az időben elvégzett és helyes funkcionális gyakorlat nemcsak az ízületi funkciók helyreállítását segíti elő, hanem a hemodinamika rekonstrukcióját és a törésgyógyulási folyamatot elősegítő stresszstimulációt is. Általánosságban elmondható, hogy az izomösszehúzódást és az ízületi tevékenységeket a műtét után 7 napon belül lehet ágyban végezni. A felső végtagok a kezek csípését és tartását, a csukló- és könyökízületek autonóm mozgását tudják végezni, a rotációs gyakorlatokat 1 héttel később lehet elkezdeni; az alsó végtagok 1 hét elteltével vagy a seb gyógyulása után mankóval részben elhagyhatják az ágyat, majd 3 héttel később fokozatosan elkezdhetnek teljes terhelés mellett járni. A funkcionális gyakorlatok időzítése és módja személyenként változik, főként a helyi és szisztémás körülményektől függően. Ha edzés közben a lyuk vörösnek, duzzadtnak, fájdalmasnak és egyéb gyulladásos megnyilvánulásoknak tűnik, állítsa le a tevékenységet, emelje ágynyugalomba az érintett végtagot.
[Külső csontrögzítő eltávolítása]
A külső rögzítő merevítőt el kell távolítani, ha a törés elérte a törés gyógyulásának klinikai kritériumait. A külső csontrögzítő konzol eltávolításakor pontosan meg kell határozni a törés gyógyulási erejét, és a külső csontrögzítést nem szabad idő előtt eltávolítani anélkül, hogy a csont gyógyulási szilárdsága és a külső csontrögzítés nyilvánvaló szövődményei nem biztosak. olyan állapotok kezelésekor, mint a régi törés, aprított törés és a csontok szétesése.
Feladás időpontja: 2024. augusztus 29
