Működési módszer
(I) Érzéstelenítés
A felső végtagoknál plexus brachialis blokádot, az alsó végtagoknál epidurális vagy subarachnoidális blokádot alkalmaznak, és szükség szerint általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés is alkalmazható.
(II) Pozíció
Felső végtagok: hanyatt fekvés, könyökhajlítás, alkar a mellkas előtt.
Alsó végtagok: hanyatt fekvés, csípőhajlítás, abdukció, térdhajlítás és bokaízület 90 fokos háti kinyúlásban.
(III)Műveleti sorrend
A külső rögzítő működésének specifikus sorrendje az újrabeállítás, a menetbehelyezés és a rögzítés váltakozásából áll.
[Eljárás]
Vagyis a törést először kezdetben áthelyezik (korrigálva a rotációs és átfedő deformitásokat), majd a törésvonaltól disztálisan csapokkal átszúrják és kezdetben rögzítik, majd a törésvonaltól proximálisan tovább áthelyezik és átszúrják csapokkal, végül a törés megelégedésére áthelyezik, majd teljes egészében rögzítik. Bizonyos speciális esetekben a törés közvetlen csapozással is rögzíthető, és amikor a helyzet engedi, a törés áthelyezhető, beállítható és újra rögzíthető.
[Töréscsökkentés]
A töréscsökkentés a töréskezelés kulcsfontosságú része. A törés megfelelő csökkentése közvetlen hatással van a törésgyógyulás minőségére. A törés az adott helyzettől függően zárható vagy közvetlen látás alatt is elvégezhető. A testfelszín megjelölése után a röntgenfelvétel alapján is beállítható. A konkrét módszerek a következők.
1. Közvetlen látás mellett: Szabaddá vált törésvégek esetén a törés alapos sebtisztítás után közvetlen látás mellett is helyreállítható. Ha a zárt törés manipulációja sikertelen, a törés egy 3–5 cm-es kis bemetszés után közvetlen látás mellett is csökkenthető, átszúrható és rögzíthető.
2. Zárt repozíciós módszer: először durván igazítsa vissza a törést, majd a sorrendnek megfelelően járjon el. Használjon acélcsapot a törésvonal közelében, és alkalmazza az emelés és csavarás módszerét a törés további visszaállításának elősegítésére, amíg az megfelelővé nem válik, majd rögzíthető. A testfelszín vagy a csontos jelölések alapján hozzávetőleges repozíció és rögzítés után a röntgenfelvétel alapján megfelelő korrekciókat lehet végezni kis elmozdulások vagy szögek esetén. A törésrepozíció követelményei elvileg az anatómiai repozíció, de komolyabb aprított törések esetén gyakran nem könnyű visszaállítani az eredeti anatómiai formát. Ilyenkor a törésnek jobban kell illeszkednie a törési blokkhoz, és jó erővonal-követelményeket kell fenntartani.
[Rögzítés]
A tűszúrás a külső csontrögzítés fő műtéti technikája, és a tűszúrás jó vagy rossz technikája nemcsak a törésrögzítés stabilitását befolyásolja, hanem a társbetegségek magas vagy alacsony előfordulási gyakoriságával is összefüggésben áll. Ezért a tű befűzésekor szigorúan be kell tartani a következő műtéti technikákat.
1. Kerülje a járulékos károkat: Teljes mértékben ismerje a piercing helyének anatómiáját, és kerülje a fő erek és idegek sérülését.
2. Szigorúan aszeptikus műtéti technikát alkalmazva, a tűnek 2–3 cm-rel a fertőzött elváltozás területén kívül kell lennie.
3. Szigorúan non-invazív technikák: féltű és vastag átmérőjű teljes tű viselése esetén az acéltű be- és kimenetén éles késsel 0,5–1 cm-es bőrmetszést kell ejteni; féltű viselése esetén vérzéscsillapító csipesszel kell szétválasztani az izmot, majd behelyezni a kanült, és lyukakat fúrni. Fúráskor és a tű közvetlen befűzésekor tilos nagy sebességű fúrást alkalmazni. A tű befűzése után az ízületeket meg kell mozgatni, hogy ellenőrizni lehessen, van-e feszültség a bőrben a tűnél, és ha van feszültség, a bőrt el kell vágni és össze kell varrni.
4. Helyesen válassza ki a tű helyét és szögét: a tű a lehető legkevésbé hatoljon át az izomon, vagy a tűt az izomrésbe kell beszúrni: ha a tűt egy síkban szúrják be, a tűk közötti távolság egy törésszegmensben nem lehet kevesebb, mint 6 cm; ha a tűt több síkban szúrják be, a tűk közötti távolság egy törésszegmensben a lehető legnagyobb legyen. A tűk és a törésvonal vagy az ízületi felszín közötti távolság nem lehet kisebb, mint 2 cm. A tűk metszésszöge többsíkú tűzésnél 25°~80° legyen teljes tűk esetén, és 60°~80° fél- és teljes tűk esetén.
5. Válassza ki helyesen az acéltű típusát és átmérőjét.
6. Tekerje laposan a tűlyukat alkoholos gézzel és steril gézzel.
A disztális felkarcsontba behatoló tű helyzete a felkar érrendszeri idegkötegéhez képest (Az ábrán látható szektor a tű befűzésének biztonsági zónája.)
[Rögzítés és felszerelés]
A legtöbb esetben a törésrepozíciót, a rögzítést és a rögzítést felváltva végzik, és a rögzítés szükség szerint akkor fejeződik be, amikor az előre meghatározott acélcsapokat átszúrták. A stabil töréseket kompresszióval rögzítik (de a kompresszió ereje nem lehet túl nagy, különben szögdeformitás lép fel), az apródott töréseket semleges helyzetben, a csontdefektusokat pedig disztrakciós helyzetben rögzítik.
Az általános rögzítés divatjának a következő kérdésekre kell figyelmet fordítania: 1.
1. A rögzítés stabilitásának vizsgálata: a módszer a kötés mozgatása, hosszirányú húzás vagy a törésvég oldalirányú nyomása; a stabil, rögzített törésvégnek nem szabad rugalmasnak lennie, vagy csak kis mértékűnek kell lennie. Ha a stabilitás nem elegendő, megfelelő intézkedések tehetők az általános merevség növelésére.
2. A külső csontrögzítő és a bőr közötti távolság: 2~3 cm a felső végtag, 3~5 cm az alsó végtag esetében. A bőr összenyomódásának megelőzése és a trauma kezelésének megkönnyítése érdekében súlyos duzzanat vagy nagy trauma esetén a távolság a korai stádiumban nagyobb lehet, majd a duzzanat megszűnése és a trauma helyreállása után csökkenthető.
3. Súlyos lágyrész-sérülés esetén bizonyos alkatrészek hozzáadhatók, amelyek a sérült végtagot felfüggesztik vagy a feje fölé helyezik, hogy elősegítsék a végtag duzzadását és megelőzzék a nyomás okozta sérülést.
4. A csontváz külső csontrögzítője ne befolyásolja az ízületek funkcionális gyakorlását, az alsó végtagnak terhelés alatt könnyen járhatónak, a felső végtagnak pedig a mindennapi tevékenységekhez és az önellátáshoz könnyűnek kell lennie.
5. Az acéltű végét körülbelül 1 cm hosszan szabaddá teheti az acél tűrögzítő klipsznek, és a tű túl hosszú farkát le kell vágni. A tű végét műanyag kupakkal vagy ragasztószalaggal kell becsomagolni, hogy ne szúrja át vagy vágja meg a bőrt.
[Különleges esetekben teendő lépések]
Többszörösen sérült betegeknél, súlyos sérülések vagy életveszélyes sérülések miatt újraélesztés során, valamint vészhelyzetekben, például elsősegélynyújtáskor a terepen vagy csoportos sérülések esetén, a tűt először be lehet fűzni és rögzíteni, majd a megfelelő időben újra korrigálni, beállítani és rögzíteni.
[Gyakori szövődmények]
1. Tűlyukfertőzés; és
2. Bőrkompressziós nekrózis; és
3. Neurovaszkuláris sérülés
4. A törés késleltetett gyógyulása vagy nem gyógyulása.
5. Törött csapok
6. Csapszegély-törés
7. Ízületi diszfunkció
(IV) Posztoperatív kezelés
A megfelelő posztoperatív kezelés közvetlenül befolyásolja a kezelés hatékonyságát, ellenkező esetben szövődmények, például tűszúrásos fertőzés és a törés nem forr össze. Ezért megfelelő figyelmet kell fordítani.
[Általános kezelés]
A műtét után a sérült végtagot fel kell emelni, és figyelni kell a sérült végtag vérkeringését és duzzanatát; ha a végtag helyzete vagy duzzanata miatt a külső csontrögzítő alkatrészei összenyomják a bőrt, azt időben kezelni kell. A meglazult csavarokat időben meg kell húzni.
[Fertőzések megelőzése és kezelése]
Magánál a külső csontrögzítésnél nincs szükség antibiotikumokra a tűszúrásos fertőzés megelőzésére. A törést és magát a sebet azonban továbbra is megfelelően kell antibiotikumokkal kezelni. Nyílt törések esetén, még akkor is, ha a sebet alaposan kitisztították, 3-7 napig, a fertőzött töréseknek pedig szükség szerint hosszabb ideig kell antibiotikumot adni.
[Tűlyukápolás]
Külső csontrögzítés után több munkára van szükség a tűlyukak rendszeres ellátásához. A nem megfelelő tűlyuk-ellátás tűlyukfertőzéshez vezethet.
1. A kötést általában egyszer, a műtét utáni 3. napon cserélik, és minden nap cserélni kell, ha a tűszúrásból szivárgás tapasztalható.
2. Körülbelül 10 napig a tűlyuk bőrét rostos becsomagolják, miközben a bőrt tisztán és szárazon tartják, 1-2 naponta 75%-os alkoholos vagy jód-fluoridos oldatot cseppentenek a tűlyuk bőrébe.
3. Amikor a bőrben feszültség keletkezik a tűszúrásnál, a feszített oldalt időben el kell vágni a feszültség csökkentése érdekében.
4. A külső csontrögzítő beállításakor vagy a konfiguráció megváltoztatásakor ügyeljen az aszeptikus működésre, és rendszeresen fertőtlenítse a tűlyuk és az acéltű körüli bőrt.
5. Kerülje a keresztfertőzést a tűszúrásos sebek kezelése során.
6. Tűszúrásos fertőzés kialakulása esetén időben megfelelő sebészeti beavatkozást kell végezni, a sérült végtagot fel kell emelni pihenés céljából, és megfelelő antimikrobiális szereket kell alkalmazni.
[Funkcionális gyakorlat]
Az időben végzett és helyes funkcionális gyakorlatok nemcsak az ízületi funkciók helyreállítását segítik elő, hanem a hemodinamika rekonstrukcióját és a terheléses stimulációt is, amely elősegíti a törésgyógyulás folyamatát. Általánosságban elmondható, hogy az izom-összehúzódás és az ízületi tevékenységek a műtét után 7 napon belül ágyban végezhetők. A felső végtagok végezhetik a kézfogást és -fogást, valamint a csukló- és könyökízületek autonóm mozgását, a forgó gyakorlatok pedig 1 héttel később elkezdhetők; az alsó végtagok 1 hét elteltével vagy a seb gyógyulása után mankók segítségével részben elhagyhatják az ágyat, majd 3 héttel később fokozatosan elkezdhetnek teljes testsúlyterheléssel járni. A funkcionális gyakorlatok időzítése és módja személyenként változó, főként a helyi és szisztémás körülményektől függően. A gyakorlatok során, ha a tűszúrás vörösnek, duzzadtnak, fájdalmasnak és egyéb gyulladásos tüneteknek tűnik, le kell állítani a tevékenységet, és az érintett végtagot ágynyugalomra kell helyezni.
Külső csontrögzítő eltávolítása
A külső rögzítőkorongot el kell távolítani, amikor a törés elérte a törésgyógyulás klinikai kritériumait. A külső csontrögzítő konzol eltávolításakor pontosan meg kell határozni a törés gyógyulási erősségét, és a külső csontrögzítőt nem szabad idő előtt eltávolítani a csont gyógyulási erősségének és a külső csontrögzítő nyilvánvaló szövődményeinek meghatározása nélkül, különösen olyan állapotok kezelésekor, mint a régi törés, a szilánkos törés és a csont nem egyesülése.
Közzététel ideje: 2024. augusztus 29.
