A Patella, közismert nevén térdsav, egy szesamoid csont, amely a quadriceps -ínben képződik, és a test legnagyobb szesamoid csontja is. Lapos és köles alakú, a bőr alatt helyezkedik el és könnyen érezhető. A csont tetején széles és lefelé mutat, durva elülső és sima hátral. Felfelé és lefelé, balra és jobbra mozoghat, és védi a térdízületet. A patella hátulja sima és porcokkal borítva, a combcsont patellar felületéhez csatlakoztatva. Az elülső rész durva, és a négyfejű inak áthalad rajta.
A patellar chondromalacia egy gyakori térdízületes betegség. A múltban ez a betegség gyakori volt a középkorú és idős embereknél. Most, a sport és a fitnesz népszerűsítésével, ennek a betegségnek a fiatalok körében is magas előfordulási aránya van.
I. Mi a chondromalacia patella valódi jelentése és oka?
A Chondromalacia patellae (CMP) egy patellofemorális ízületi osteoarthritis, amelyet a patellaris porc felületének krónikus károsodása okoz, amely porc duzzanatot, repedést, törést, eróziót és elrontást okoz. Végül, az ellenkező combcsont condyle porc is ugyanazon kóros változásokon megy keresztül. A CMP valódi jelentése: A patellaris porc lágyulása kóros megváltozik, ugyanakkor vannak olyan tünetek és jelek, mint például a patellar fájdalom, a patellar súrlódási hang és a quadriceps atrófia.
Mivel az ízületi porcnak nincs idegi beidegzése, a chondromalacia által okozott fájdalom mechanizmusa még nem tisztázott. A CMP a több tényező együttes hatásainak eredménye. Különböző tényezők, amelyek a patellofemoralis ízületi nyomás változásait okozzák, a külső okok, míg az autoimmun reakciók, a porc disztrófia és az intraosseous nyomás változásai a chondromalacia patellae belső okai.
II. A Chondromalacia patellae legfontosabb tulajdonsága a specifikus patológiás változások. Tehát a patológiás változások szempontjából hogyan osztályozzák a Chondromalacia patellae -t?
A CMP négy patológiás szakaszát leírta: Az I. szakasz az ödéma által okozott porc lágyulása, a II. Szakasz a lágyított terület repedéseinek köszönhető, a III. Szakasz az ízületi porc fragmentálása; A IV. Stádium az osteoarthritis eróziós változásaira és az szubchondrális csont expozíciójára vonatkozik az ízületi felületen.
Az OuterBridge osztályozási rendszer a leghasznosabb a patellar ízületi porc sérüléseinek közvetlen megjelenítésére vagy artroszkópiával történő értékelésére. Az Outerbridge osztályozási rendszer a következő:
I. fokozat: Csak az ízületi porc lágyul (zárt porc lágyulása). Ez általában tapintható visszajelzést igényel egy szondával vagy más eszközzel az értékeléshez.
II. Fokozat: Az átmérőjű vagy a szubchondrális csont elérése 1,3 cm (0,5 hüvelyk) részleges vastagságú hibák.
III. Fokozat: A porcszépés nagyobb, mint 1,3 cm (1/2 hüvelyk) átmérőjű, és a szubchondrális csontra terjed ki.
IV. Fokozat: Subchondrális csont expozíció.
Iii. Mind a patológia, mind az osztályozás tükrözi a chondromalacia patella lényegét. Mi tehát a legfontosabb jelek és vizsgálatok a chondromalacia patella diagnosztizálására?
A diagnózis elsősorban a patella mögött meghúzódó fájdalomon alapul, amelyet a patellaris őrlési teszt és az egylábú guggolás teszt okoz. A hangsúlynak arra kell összpontosítania, hogy van -e kombinált meniszkusz sérülés és traumás ízületi gyulladás. Nincs azonban összefüggés a patellar chondromalacia súlyosságának és a térdfájdalom elülső szindróma klinikai tünetei között. Az MRI pontosabb diagnosztikai módszer.
A leggyakoribb tünet az unalmas fájdalom a patella mögött és a térd belsejében, amely súlyosbodik az erőfeszítés vagy a lépcsőn felfelé vagy lefelé.
A fizikai vizsgálat feltárja a Patella, a Peripatella, a Patellar Margin és a hátsó patella nyilvánvaló érzékenységét, amelyet patellar csúszó fájdalom és patellar súrlódási hang kíséri. Előfordulhat, hogy ízületi effúzió és négyfejű atrófia lehet. Súlyos esetekben a térd hajlítása és meghosszabbítása korlátozott, és a beteg nem állhat az egyik lábon. A Patellar kompressziós teszt során a patella mögött súlyos fájdalom van, jelezve a patellar ízületi porckárosodást, amely diagnosztikai jelentőséggel bír. Az aggódó teszt gyakran pozitív, és a guggolás teszt pozitív. Ha a térdre 20 ° -30 ° -ot hajlítanak, ha a patella belső és külső mozgásának tartománya meghaladja a patella keresztirányú átmérőjének 1/4 -et, akkor a patellar subluxációt jelzi. A 90 ° -os térd hajlításának q szögének mérése tükrözheti a rendellenes patellar mozgás pályáját.
A legmegbízhatóbb kiegészítő vizsgálat az MRI, amely fokozatosan helyettesítette az artroszkópiát, és a CMP nem invazív és megbízható eszközévé vált. A képalkotó vizsgálatok elsősorban ezekre a paraméterekre összpontosítanak: Patellar magasság (Caton Index, PH), combcsont trochleáris horony szög (FTA), a combcsont -tróchleáris (SLFR) oldalsó felületi aránya, a patellar illeszkedési szög (PCA), a Patellar dőlési szög (PTA), amelyek között a pH, PCA és a PTA felhatalmazható knee -ízületi paraméterek az auxiliáris diagnózishoz.
A röntgen- és MRI-t használtuk a patellar magasság mérésére (Caton index, pH): a. Tengelyirányú röntgen súlyt hordozó álló helyzetben, térdre hajlítva 30 ° -on, b. MRI a helyzetben, térdre hajlítva 30 ° -on. Az L1 a patellaris dőlésszög, amely a patellofemorális ízületi felület legalacsonyabb pontjától a tibiális fennsík kontúrjának elülső szögének alsó pontjától, az L2 a patellofemorális ízület felületének hossza, és a Caton index = L1/L2.
A combcsont trochleáris horony szögét és a patellar illeszkedési szöget (PCA) röntgen és MRI-vel mértük: a. Tengelyirányú röntgen, térdrel hajlítva 30 ° -on súlyhordozó álló helyzetben; b. MRI térd 30 ° -on hajlított. A combcsont trochleáris horony szöge két sorból áll, nevezetesen a combcsont trochleáris horony legalacsonyabb A pontja, a medialis trochleáris ízületi felület legmagasabb C pontja, és az oldalsó trochleáris ízületi felület legmagasabb B pontja. ∠BAC a combcsont trochleáris horony szöge. A combcsont trochleáris horony szögét a patella tengelyirányú képére húzták, majd az ∠BAC felszámoló AD -jét rajzoltuk. Ezután egy egyenes vonalat húztak a combcsont trochleáris horony legalacsonyabb A pontjából, mint eredete a Patellar címer legalacsonyabb pontján. Az egyenes vonal AD és AE (∠DAE) közötti szög a Patellar Fit szög.
A röntgen- és MRI-t használtuk a patellar dőlésszög (PTA) mérésére: a. Tengelyirányú röntgen súlyt hordozó álló helyzetben, térdre hajlítva 30 ° -on, b. MRI a helyzetben, térdre hajlítva 30 ° -on. A patellar dőlési szög az a szög, amely a medialis és laterális combcsontok legmagasabb pontjait, valamint a patella keresztirányú tengelyét, azaz ∠ABC -t összekapcsolja.
A röntgenfelvételeket a CMP korai szakaszában nehéz diagnosztizálni, amíg az előrehaladott szakaszok, amikor kiterjedt porcveszteség, az ízületi tér elvesztése, valamint a kapcsolódó szubchondrális csontszklerózis és cisztás változások nyilvánvalóak. Az artroszkópia megbízható diagnózist érhet el, mivel kiváló megjelenítést biztosít a patellofemoralis ízületről; Nincs azonban egyértelmű összefüggés a patellar chondromalacia súlyosságának és a tünetek mértéke között. Ezért ezeknek a tüneteknek nem szabad az artroszkópia indikációja. Ezenkívül az artrográfiát, mint invazív diagnosztikai módszert és modalitást, általában csak a betegség előrehaladott szakaszaiban használják. Az MRI egy neminvazív diagnosztikai módszer, amely egyedülálló képességet ígér a porc elváltozások, valamint a porc belső rendellenességeinek észlelésére, mielőtt a morfológiai porcvesztés szabad szemmel látható.
Iv. A chondromalacia patellae reverzibilis lehet, vagy patellofemoralis artritiszé alakulhat. A hatékony konzervatív kezelést a betegség korai szakaszában haladéktalanul kell megadni. Szóval, mit tartalmaz a konzervatív kezelés?
Általában úgy gondolják, hogy a korai szakaszban (I.-II. Szakasz) a Patellar porc még mindig képes javítani, és hatékony nem műtéti kezelést kell végezni. Ez elsősorban magában foglalja az aktivitáskorlátozást vagy a pihenést, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használatát, ha szükséges. Ezenkívül arra kell ösztönözni a betegeket, hogy testmozgást végezzenek egy gyógytornász felügyelete alatt, hogy megerősítsék a négycélú izomot és fokozzák a térdízület stabilitását.
Érdemes megjegyezni, hogy az immobilizáció során a térdtartó vagy a térd ortózisát általában kopnak, és a gipsz rögzítését a lehető legnagyobb mértékben elkerülik, mivel ez könnyen az ízületi porc sérüléséhez vezethet; Noha a blokádterápia enyhítheti a tüneteket, a hormonokat nem szabad használni vagy takarékosan használni, mivel gátolják a glikoproteinek és a kollagén szintézisét, és befolyásolják a porc javítását; Amikor az ízületi duzzanat és a fájdalom hirtelen romlik, a jégkompresszákat lehet alkalmazni, és a fizikoterápia és a meleg kompressziók 48 óra elteltével alkalmazhatók.
V. A késői stádiumú betegeknél az ízületi porc javítási képessége rossz, így a konzervatív kezelés gyakran nem hatékony, és műtéti kezelésre van szükség. Mit tartalmaz a műtéti kezelés?
A műtéti indikációk a következők: több hónapos szigorú konzervatív kezelés után továbbra is fennáll a patellaris fájdalom; Ha veleszületett vagy megszerzett deformáció van, akkor a műtéti kezelés mérlegelhető. Ha az OuterBridge III-IV porckárosodást okoz, a hibát soha nem lehet kitölteni valódi ízületi porcmal. Ebben az időben a porckárosodás krónikus túlterheléssel történő egyszerű borotválázása nem akadályozza meg az ízületi felület degenerációjának folyamatát.
A műtéti módszerek között szerepel:
(1) Az artroszkópos műtét az egyik hatékony eszköz a chondromalacia patella diagnosztizálására és kezelésére. Közvetlenül megfigyelheti a porc felületének változásait a mikroszkóp alatt. Enyhe esetekben a Patellar ízületi porc kisebb eróziós sérülései lekaparhatók a javítás elősegítése érdekében.
(2) laterális combcsontos emelkedés; (3) Patellar porcfelszíni reszekció. Ezt a műtétet kis porckárosodásban szenvedő betegek esetében végzik, hogy elősegítsék a porc javítását; (4) Patellar -reszekciót végeznek olyan betegek esetében, akiknek a patellaris porc felületének súlyos károsodása van.
A postai idő: november-15-2024
