A térdkalács, közismert nevén a térdkalács, egy szezámcsont, amely a négyfejű combizmon képződik, és egyben a test legnagyobb szezámcsontja. Lapos és köles alakú, a bőr alatt helyezkedik el, és könnyen kitapintható. A csont felül széles és lefelé hegyes, érdes elülső és sima hátsó részű. Fel-le, balra és jobbra mozoghat, és védi a térdízületet. A térdkalács hátsó része sima és porccal borított, amely a combcsont térdkalács felszínéhez kapcsolódik. Az elülső része érdes, és a négyfejű combizmon áthalad.
A térdkalács chondromalacia egy gyakori térdízületi betegség. Régebben ez a betegség a középkorú és idős embereknél volt gyakori. Most, a sport és a fitnesz népszerűsödésével, ez a betegség a fiatalok körében is magas előfordulási aránnyal rendelkezik.
I. Mi a chondromalacia patella valódi jelentése és oka?
A chondromalacia patellae (CMP) a patellofemorális ízületi osteoarthritis, amelyet a patella porcfelszínének krónikus károsodása okoz, ami porcduzzanatot, repedést, törést, eróziót és leválást okoz. Végül, az ellentétes combcsont condylus porca is ugyanezen kóros változásokon megy keresztül. A CMP valódi jelentése: a patella porcának lágyulása kóros változáson megy keresztül, ugyanakkor olyan tünetek és jelek jelentkeznek, mint a patellafájdalom, a patella súrlódási hangja és a quadriceps atrófia.
Mivel az ízületi porcnak nincs idegi beidegzése, a kondromalacia okozta fájdalom mechanizmusa még mindig nem tisztázott. A CMP több tényező együttes hatásának eredménye. A patellofemorális ízületi nyomás változásait okozó különféle tényezők külső okok, míg az autoimmun reakciók, a porcdisztrófia és az intraossealis nyomás változásai a kondromalacia patella belső okai.
II. A chondromalacia patellae legjelentősebb jellemzője a specifikus kóros elváltozások. Tehát a kóros elváltozások szempontjából hogyan osztályozzák a chondromalacia patellae-t?
Insall a CMP négy kóros stádiumát írta le: az I. stádium az ödéma okozta porclágyulás, a II. stádium a lágyult terület repedései miatt következik be, a III. stádium az ízületi porc fragmentációja; a IV. stádium az osteoarthritis eróziós változásaira és az ízületi felszínen lévő szubkondrális csont szabaddá válására utal.
Az Outerbridge osztályozási rendszere a leghasznosabb a térdkalács ízületi porcának elváltozásainak értékelésére közvetlen vizualizáció vagy artroszkópia során. Az Outerbridge osztályozási rendszere a következő:
I. fokozat: Csak az ízületi porc lágyul meg (zárt porclágyulás). Ennek felméréséhez általában tapintási visszajelzés szükséges egy szondával vagy más eszközzel.
II. fokozat: Részleges vastagságú defektusok, amelyek átmérője nem haladja meg az 1,3 cm-t (0,5 hüvelyket), vagy elérik a szubkondrális csontot.
III. fokozat: A porcrepedés átmérője meghaladja az 1,3 cm-t (1/2 hüvelyk), és a porc alatti csontig terjed.
IV. fokozat: Szubchondrális csontexpozíció.
III. Mind a patológia, mind a fokozatosság a chondromalacia patella lényegét tükrözi. Melyek tehát a chondromalacia patella diagnosztizálásának legfontosabb jelei és vizsgálatai?
A diagnózis főként a térdkalács mögötti fájdalomon alapul, amelyet a térdkalács őrlési tesztje és az egylábas guggolás tesztje okoz. A hangsúlyt arra kell helyezni, hogy megkülönböztessék-e a meniszkusz sérülés és a traumás ízületi gyulladás kombinációját. A térdkalács chondromalacia súlyossága és az elülső térdfájdalom szindróma klinikai tünetei között azonban nincs összefüggés. Az MRI egy pontosabb diagnosztikai módszer.
A leggyakoribb tünet a térdkalács mögött és a térd belsejében jelentkező tompa fájdalom, amely erőkifejtés vagy lépcsőzés után fokozódik.
A fizikális vizsgálat a térdkalács, a térdkalács körüli terület, a térdkalácsszél és a térdkalács hátsó részének egyértelmű érzékenységét mutatja, amelyet térdkalácscsúszási fájdalom és térdkalácssúrlódási hang kísérhet. Ízületi folyadékgyülem és quadriceps sorvadás is előfordulhat. Súlyos esetekben a térd flexiója és nyújtása korlátozott, és a beteg nem tud egy lábon állni. A térdkalács kompressziós vizsgálata során erős fájdalom jelentkezik a térdkalács mögött, ami a térdkalács ízületi porcának károsodására utal, ami diagnosztikai jelentőséggel bír. Az appressive teszt gyakran pozitív, és a guggolásteszt is pozitív. Amikor a térd 20°-30°-ban behajlított, és a térdkalács belső és külső mozgástartománya meghaladja a térdkalács harántátmérőjének 1/4-ét, az térdkalács szubluxációra utal. A 90°-os térdflexió Q-szögének mérése a térdkalács rendellenes mozgáspályáját tükrözheti.
A legmegbízhatóbb kiegészítő vizsgálat az MRI, amely fokozatosan felváltotta az artroszkópiát, és a térdkalács-pangás (CMP) nem invazív és megbízható eszközévé vált. A képalkotó vizsgálatok főként a következő paraméterekre összpontosítanak: térdkalács magassága (Caton-index, PH), a femorális trochlea barázdaszöge (FTA), a femorális trochlea laterális felszíni aránya (SLFR), a térdkalács illeszkedési szöge (PCA), a térdkalács dőlésszöge (PTA), amelyek közül a PH, a PCA és a PTA megbízható térdízületi paraméterek a korai CMP kiegészítő diagnosztizálásához.
A térdkalács magasságának (Caton-index, PH) mérésére röntgen- és MRI-vizsgálatot végeztek: a. Axiális röntgenfelvétel testsúlytartó álló helyzetben, 30°-ban hajlított térddel, b. MRI 30°-ban hajlított térddel. L1 a térdkalács dőlésszöge, ami a térdkalács-femorális ízületi felszín legalacsonyabb pontjától a sípcsont platójának kontúrjának elülső felső szögéig mért távolság, L2 a térdkalács-femorális ízületi felszín hossza, és Caton-index = L1/L2.
A combcsont trochlea-árnyék szögét és a térdkalács illeszkedési szögét (PCA) röntgennel és MRI-vel mérték: a. Axiális röntgenfelvétel 30°-ban hajlított térddel, testsúlytartó álló helyzetben; b. MRI 30°-ban hajlított térddel. A combcsont trochlea-árnyék szöge két vonalból tevődik össze, nevezetesen a combcsont trochlea-árnyékának legalacsonyabb A pontjából, a mediális trochlea ízületi felszínének legmagasabb C pontjából és a laterális trochlea ízületi felszínének legmagasabb B pontjából. A ∠BAC a combcsont trochlea-árnyék szöge. A combcsont trochlea-árnyék szögét a térdkalács axiális képére rajzolták, majd a ∠BAC felezőjét AD. Ezután egy AE egyenest húztak a combcsont trochlea-árnyékának legalacsonyabb A pontjától, mint origótól a térdkalács taréjának legalacsonyabb E pontján keresztül. Az AD és AE egyenes által bezárt szög (∠DAE) a térdkalács illeszkedési szöge.
A térdkalács dőlésszögének (PTA) mérésére röntgen- és MRI-vizsgálatot végeztek: a. Axiális röntgenfelvétel testsúlytartó álló helyzetben, 30°-ban hajlított térddel, b. MRI 30°-ban hajlított térddel. A térdkalács dőlésszöge a mediális és laterális femorális condylusok legmagasabb pontjait összekötő vonal és a térdkalács haránttengelye közötti szög, azaz ∠ABC.
A röntgenfelvételek nehézkesek a CMP diagnosztizálásában a korai stádiumig, egészen az előrehaladott stádiumig, amikor kiterjedt porcveszteség, ízületi tércsökkenés, valamint a kapcsolódó szubkondrális csontszklerózis és cisztás elváltozások nyilvánvalóak. Az artroszkópia megbízható diagnózist eredményezhet, mivel kiválóan képes megjeleníteni a patellofemorális ízületet; azonban nincs egyértelmű összefüggés a patella chondromalacia súlyossága és a tünetek mértéke között. Ezért ezek a tünetek nem indokolhatják az artroszkópiát. Ezenkívül az artrográfia, mint invazív diagnosztikai módszer és modalitás, általában csak a betegség előrehaladott stádiumában alkalmazható. Az MRI egy nem invazív diagnosztikai módszer, amely egyedülálló képességet ígér a porckárosodások, valamint a porc belső rendellenességeinek kimutatására, mielőtt a morfológiai porcveszteség szabad szemmel látható lenne.
IV. A patella chondromalacia reverzibilis lehet, vagy patellofemorális ízületi gyulladássá progrediálhat. A betegség korai szakaszában haladéktalanul hatékony konzervatív kezelést kell alkalmazni. Tehát mit tartalmaz a konzervatív kezelés?
Általános vélekedés szerint a korai stádiumban (I-II. stádium) a térdkalács porca még képes regenerálódni, és hatékony, nem sebészeti kezelést kell alkalmazni. Ez főként a tevékenység korlátozását vagy pihenését, valamint szükség esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. Ezenkívül a betegeket arra kell ösztönözni, hogy gyógytornász felügyelete mellett végezzenek testmozgást a négyfejű combizom erősítése és a térdízület stabilitásának javítása érdekében.
Érdemes megjegyezni, hogy rögzítés közben általában térdrögzítőt vagy térdortézist viselnek, és a gipszrögzítést amennyire csak lehet kerülik, mivel az könnyen az ízületi porc használaton kívüli sérüléséhez vezethet; bár a blokádterápia enyhítheti a tüneteket, a hormonokat nem szabad alkalmazni, vagy csak mértékkel szabad alkalmazni, mivel gátolják a glikoproteinek és a kollagén szintézisét, és befolyásolják a porc regenerálódását; amikor az ízületi duzzanat és fájdalom hirtelen fokozódik, jégborogatás alkalmazható, 48 óra elteltével pedig fizikoterápia és meleg borogatás is alkalmazható.
V. Előrehaladott stádiumú betegeknél az ízületi porc regenerálódási képessége gyenge, ezért a konzervatív kezelés gyakran hatástalan, és sebészeti beavatkozásra van szükség. Mit foglal magában a sebészeti kezelés?
A műtét indikációi a következők: több hónapos szigorú konzervatív kezelés után is fennáll a térdkalácsfájdalom; veleszületett vagy szerzett deformitás esetén sebészeti beavatkozás jöhet szóba. Ha az Outerbridge III-IV porcsérülése bekövetkezik, a hibát soha nem lehet valódi ízületi porccal pótolni. Ekkor a krónikus túlterheléssel járó porcsérülés területének egyszerű leborotválása nem tudja megakadályozni az ízületi felszín degenerációjának folyamatát.
Sebészeti módszerek a következők:
(1) Az artroszkópos műtét az egyik hatékony módszer a térdkalács chondromalacia diagnosztizálására és kezelésére. Mikroszkóp alatt közvetlenül megfigyelhetők a porcfelszín változásai. Enyhe esetekben a térdkalács ízületi porcán található kisebb eróziós elváltozások lekaparhatók a gyógyulás elősegítése érdekében.
(2) laterális combcsont-kondilus emelés; (3) térdkalácsporc felszínének reszekciója. Ezt a műtétet kisebb porcsérülés esetén végzik a porc helyreállításának elősegítése érdekében; (4) térdkalácsreszekciót súlyos térdkalácsporc felszíni sérülés esetén végzik.
Közzététel ideje: 2024. november 15.
