A Hoffa-törés a combcsont condylusának koronális síkjának törése. Először Friedrich Busch írta le 1869-ben, majd Albert Hoffa számolt be róla újra 1904-ben, és róla nevezték el. Míg a törések általában vízszintes síkban fordulnak elő, a Hoffa-törések a koronális síkban fordulnak elő, és nagyon ritkák, ezért a kezdeti klinikai és radiológiai diagnózis során gyakran nem veszik észre őket.
Mikor fordul elő Hoffa-törés?
A Hoffa-töréseket a térdízületi condylusra ható nyíróerő okozza. A nagy energiájú sérülések gyakran okozzák a disztális combcsont intercondylaris és supracondylaris töréseit. A leggyakoribb mechanizmusok közé tartoznak a gépjármű- és közúti balesetek, valamint a magasból esések. Lewis és munkatársai rámutattak, hogy a hasonló sérüléseket szenvedett betegek többségét a laterális femoralis condylusra ható közvetlen ütközési erő okozta motorozás közben, 90°-ban behajlított térddel.
Milyen klinikai tünetei vannak a Hoffa-törésnek?
Egyetlen Hoffa-törés fő tünetei a térdízületi folyadékgyülem és hemarthrosis, duzzanat, enyhe genu varum vagy valgus és instabilitás. Az intercondylaris és supracondylaris törésekkel ellentétben a Hoffa-töréseket leggyakrabban véletlenül fedezik fel képalkotó vizsgálatok során. Mivel a legtöbb Hoffa-törés nagy energiájú sérülésekből ered, ki kell zárni a csípő, a medence, a combcsont, a térdkalács, a sípcsont, a térdszalagok és a térdhajlati erek kombinált sérüléseit.
Hoffa-törés gyanúja esetén hogyan kell röntgenfelvételeket készíteni, hogy elkerüljük a diagnózis elmulasztását?
Rutinszerűen készítenek standard anteroposterior és laterális röntgenfelvételeket, és szükség esetén a térd ferde nézetét is. Ha a törés nem jelentősen elmozdult, gyakran nehéz kimutatni a röntgenfelvételeken. Oldalnézetben néha a combcsont ízületi vonalának enyhe diszkordanciája látható, condylus valgus deformitásával vagy anélkül, az érintett condylustól függően. A combcsont kontúrjától függően a törésvonalban folytonossági hiány vagy lépcső látható oldalnézetben. Valódi oldalnézetben azonban a combcsont condylusai nem fedik át egymást, míg ha a condylusok megrövidültek és elmozdultak, akkor átfedhetik egymást. Ezért a normál térdízület helytelen nézete hamis benyomást kelthet, amit a ferde nézetek is kimutathatnak. Ezért CT-vizsgálat szükséges (1. ábra). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet a térd körüli lágy szövetek (például szalagok vagy meniscusok) károsodásának vizsgálatában.
Az 1. ábra CT-felvétele kimutatta, hogy a betegnek Letenneur IIC típusú Hoffa-törése volt a laterális femorális condylusban.
Milyen típusú Hoffa-törések vannak?
A Hoffa-töréseket az AO/OTA osztályozásban Muller osztályozása szerint B3 és 33.b3.2 típusra osztják. Később Letenneur és munkatársai a törést három típusra osztották a combcsont törésvonalának a combcsont hátsó kéregétől való távolsága alapján.
2. ábra: Hoffa-törések Letenneur-osztályozása
I. típus:A törésvonal a combcsont hátsó kéregállományával helyezkedik el és párhuzamos azzal.
II. típus:A törésvonaltól a combcsont hátsó kéregvonaláig mért távolság a törésvonaltól a hátsó kéregcsontig mért távolság szerint tovább oszlik IIa, IIb és IIc altípusokra. A IIa típus a combcsont hátsó kéregállományához van legközelebb, míg a IIc típus a combcsont hátsó kéregállományától van a legtávolabb.
III. típus:Ferde törés.
Hogyan kell műtéti tervet készíteni a diagnózis után?
1. Belső rögzítés kiválasztása Általános vélekedés szerint a nyílt repozíció és a belső rögzítés az arany standard. Hoffa-törések esetén a megfelelő rögzítő implantátumok választéka meglehetősen korlátozott. A részlegesen menetes üreges kompressziós csavarok ideálisak a rögzítéshez. Az implantátumok között szerepelnek a 3,5 mm-es, 4 mm-es, 4,5 mm-es és 6,5 mm-es részlegesen menetes üreges kompressziós csavarok, valamint a Herbert csavarok. Szükség esetén megfelelő csúszásgátló lemezek is használhatók. Jarit holttesteken végzett biomechanikai vizsgálatok során megállapította, hogy a posteroanterior lag csavarok stabilabbak, mint az anterior-posterior lag csavarok. Ennek a megállapításnak a klinikai működésben betöltött irányító szerepe azonban még mindig nem világos.
2. Sebészeti technológia Amikor egy Hoffa-törést intercondylaris és supracondylaris törés kísér, kellő figyelmet kell fordítani rá, mivel a műtéti tervet és a belső rögzítés megválasztását a fenti helyzet alapján határozzák meg. Ha a laterális condylus koronálisan hasad, a műtéti feltárás hasonló a Hoffa-töréshez. Azonban nem célszerű dinamikus condylus csavart használni, ehelyett anatómiai lemezt, condylus támasztólemezt vagy LISS lemezt kell használni a rögzítéshez. A mediális condylust nehéz rögzíteni a laterális bemetszésen keresztül. Ebben az esetben egy további anteromediális bemetszés szükséges a Hoffa-törés repozíciójához és rögzítéséhez. Mindenesetre az összes fő condylus csontfragmentumot lagcsavarokkal rögzítik a condylus anatómiai repozíciója után.
- Sebészeti módszer A beteg hanyatt fekszik egy átvilágításos ágyon, szívszorítóval. Egy párnát használnak a térd körülbelül 90°-os flexiós szögének fenntartására. Egyszerű mediális Hoffa-törések esetén a szerző a mediális bemetszést részesíti előnyben mediális parapatellaris megközelítéssel. Laterális Hoffa-törések esetén laterális bemetszést alkalmaznak. Egyes orvosok szerint a laterális parapatellaris megközelítés is ésszerű választás. Miután a törésvégek szabaddá váltak, rutinszerű feltárást végeznek, majd a törésvégeket kürettel megtisztítják. Közvetlen látás mellett a repozíciót pontredukciós csipesszel végzik. Szükség esetén a Kirschner-drótok „joystick” technikáját alkalmazzák a repozícióhoz, majd a Kirschner-drótokat használják a repozícióhoz és a rögzítéshez a törés elmozdulásának megakadályozása érdekében, de a Kirschner-drótok nem akadályozhatják más csavarok beültetését (3. ábra). Használjon legalább két csavart a stabil rögzítés és a fragmentumok közötti kompresszió eléréséhez. Fúrjon a törésre merőlegesen és a patellofemorális ízülettől elfelé. Kerülje a hátsó ízületi üregbe fúrást, lehetőleg C-íves átvilágítással. A csavarokat szükség szerint alátétekkel vagy anélkül helyezik be. A csavaroknak süllyesztettnek és megfelelő hosszúságúaknak kell lenniük az ízület alatti porc rögzítéséhez. A műtét során a térdet megvizsgálják az esetleges sérülések, a stabilitás és a mozgástartomány szempontjából, és a sebzárás előtt alapos öblítést végeznek.
3. ábra Bicondylaris Hoffa törések ideiglenes helyreállítása és rögzítése Kirschner-drótokkal műtét közben, Kirschner-drótokkal a csontfragmensek kifeszítése céljából
Közzététel ideje: 2025. márc. 12.
