A hoffa törés a combcsont condyle koronális síkjának törése. Először Friedrich Busch 1869 -ben írta le, és Albert Hoffa 1904 -ben ismét beszámolt, és őt nevezték el. Míg a törések általában a vízszintes síkban fordulnak elő, a Hoffa -törések a koronális síkban fordulnak elő, és nagyon ritkák, tehát a kezdeti klinikai és radiológiai diagnózis során gyakran hiányoznak.
Mikor fordul elő hoffa törés?
A hoffa töréseket nyíróerő okozza a combcsont condyle térdnél. A nagy energiájú sérülések gyakran a disztális combcsont intercondylar és szupracondylaris töréseit okozják. A leggyakoribb mechanizmusok közé tartozik a gépjármű és a gépjármű -balesetek, valamint a magasságból esik. Lewis et al. rámutatott, hogy a kapcsolódó sérülésekkel küzdő betegek többségét az oldalsó combcsontos condyle közvetlen ütközési erő okozza, miközben egy motorkerékpárral, a térd 90 ° -ra hajlítva lovagolva
Milyen klinikai megnyilvánulásai vannak a Hoffa -törésnek?
Az egyetlen hoffa -törés fő tünetei a térd effúzió és hemarthrózis, duzzanat, valamint az enyhe Genu varum vagy a valgus és az instabilitás. Az intercondylar és a szupracondylar törésekkel ellentétben a Hofda töréseket valószínűleg véletlenül fedezik fel a képalkotó vizsgálatok során. Mivel a legtöbb Hoffa-törés nagy energiájú sérülésekből származik, a csípő, a medence, a combcsont, a patella, a sípcsont, a térdligamentumok és a popliteális erek kombinált sérüléseit ki kell zárni.
Ha gyanúja van egy Hoffa-törés, hogyan kell röntgenfelvételeket venni a diagnózis hiánya elkerülése érdekében?
A szokásos anteroposterior és az oldalsó röntgenfelvételeket rutinszerűen végzik, és szükség esetén a térd ferde kilátásait végezzük. Ha a törés nem szignifikánsan elmozdul, gyakran nehéz észlelni azt röntgenfelvételeken. Az oldalsó nézetben néha a combcsont -ízület enyhe diszkkordanciája látható, a condylar valgus deformációval vagy anélkül, az érintett condyle -tól függően. A combcsont kontúrjától függően az oldalsó nézetben a folytonosság vagy a törésvonal lépése látható. Az igazi oldalirányú nézetben azonban a combcsont condyles nem átfedő, míg ha a condyles lerövidül és elmozdul, akkor átfedésben lehetnek. Ezért a normál térdízület helytelen nézete hamis benyomást kelthet nekünk, amelyet ferde nézetekkel lehet mutatni. Ezért CT vizsgálatra van szükség (1. ábra). A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segíthet a térd körüli lágy szövetek (például ligamentumok vagy menisci) kiértékelésében.
Az 1. ábra CT azt mutatta, hogy a betegnek Letenneur ⅱc típusú hoffa törése volt az oldalsó combcsont condyle -ban
Milyen típusú Hoffa -törések vannak?
A Hoffa -töréseket a B3 típusra és a 33.B3.2 típusra osztják az AO/OTA osztályozásban, Muller osztályozása szerint. Később Letenneur et al. Ossza fel a törést három típusra, a combcsont -törésvonal távolsága alapján a combcsont hátsó kéregétől.
2. ábra: A Hoffa törések Letenneur osztályozása
I. típus:A törésvonal a combcsont tengely hátsó kéregével párhuzamos és párhuzamos.
II. Típus:A törésvonaltól a combcsont hátsó kortikális vonaláig tartó távolságot tovább osztjuk IIA, IIB és IIC altípusokra, a törésvonaltól a hátsó kortikális csontig való távolság szerint. Az IIA típusú a legközelebb a combcsont tengely hátsó kéregéhez, míg a IIC a legtávolabbi a combcsont tengely hátsó kéregétől.
III. Típus:Ferde törés.
Hogyan lehet megfogalmazni a műtéti tervet a diagnózis után?
1. A belső rögzítés kiválasztása általában úgy gondolják, hogy a nyílt csökkentés és a belső rögzítés az aranyszabvány. A Hoffa -törések esetében a megfelelő rögzítő implantátumok kiválasztása meglehetősen korlátozott. A részlegesen menetes üreges kompressziós csavarok ideálisak a rögzítéshez. Az implantátum lehetőségei között szerepel 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm és 6,5 mm, részlegesen menetes üreges kompressziós csavarok és Herbert csavarok. Szükség esetén itt is megfelelő csúszásgátló lemezek is használhatók. A Jarit a Cadaver biomechanikai vizsgálatok során azt találta, hogy a poszteroaneri késési csavarok stabilabbak, mint az elülső-hátsó késés csavarok. Ennek a megállapításnak a klinikai műveletben való irányuló szerepe azonban továbbra sem tisztázott.
2. műtéti technológia Ha egy hoffa -törést egy intercondylar és supracondylar törés kíséri, akkor elegendő figyelmet kell fordítani, mivel a műtéti tervet és a belső rögzítés megválasztását a fenti helyzet alapján határozzák meg. Ha az oldalsó condyle koronálisan megoszlik, akkor a műtéti expozíció hasonló a hoffa töréshez. Nem bölcs dolog azonban dinamikus condylar csavart használni, és anatómiai lemezt, condylar tartót vagy liss lemezt kell használni a rögzítéshez. A medialis condyle -t az oldalsó bemetszés révén nehéz megjavítani. Ebben az esetben további anteromedialis bemetszésre van szükség a Hoffa -törés csökkentéséhez és rögzítéséhez. Mindenesetre az összes fő condylar csontfragmens késési csavarokkal van rögzítve a condyle anatómiai redukciója után.
- Sebészeti módszer A beteg feküdt helyzetben van egy fluoroszkópos ágyon, egy tornával. A térd hajlítási szögének kb. 90 ° -os fenntartásához egy támasztékot használnak. Az egyszerű medialis hoffa törésekhez a szerző inkább medián bemetszést alkalmaz, medialis parapatellar megközelítéssel. Az oldalsó Hoffa -törésekhez oldalsó bemetszést kell használni. Egyes orvosok azt sugallják, hogy az oldalsó parapatellar megközelítés szintén ésszerű választás. Miután a törés vége ki van téve, a rutin felfedezést végezzük, majd a törési végeket egy kurettal tisztítják. A közvetlen látás mellett a redukciót pontcsökkentő csipeszekkel hajtják végre. Szükség esetén a Kirschner vezetékek „joystick” technikáját használják a redukcióhoz, majd a Kirschner vezetékeket a csökkentéshez és a rögzítéshez használják a törés elmozdulásának megakadályozása érdekében, de a Kirschner vezetékek nem akadályozzák más csavarok implantációját (3. ábra). Használjon legalább két csavart a stabil rögzítés és az interfragmentáris tömörítés eléréséhez. Fúrjon merőleges a törésre és a patellofemoralis ízülettől. Kerülje a hátsó ízületi üregbe történő fúrást, lehetőleg C-kar-fluoroszkópiával. A csavarokat szükség szerint alátétekkel vagy anélkül helyezzük el. A csavaroknak a subarticularis porc rögzítéséhez elegendő hosszúságúnak kell lenniük. Intraoperatív módon a térd megvizsgálja az egyidejű sérüléseket, a stabilitást és a mozgástartományt, és alapos öntözést végeznek a seb bezárása előtt.
3. ábra A Bicondylar Hoffa törések ideiglenes csökkentése és rögzítése Kirschner vezetékekkel műtét során Kirschner vezetékek segítségével a csontfragmensek megsemmisítésére
A postai idő: március-12-2025
