Mi az elülső keresztszalag-szakadás?
Az elülső keresztszalag (ACL) a térd közepén található. Összeköti a combcsontot (femur) a sípcsonttal, és megakadályozza, hogy a sípcsont előrecsússzon és túlságosan elforduljon. Ha elszakad az elülső keresztszalag, bármilyen hirtelen irányváltozás, például oldalirányú mozgás vagy elfordulás olyan sportok során, mint a foci, kosárlabda, tenisz, rögbi vagy harcművészetek, a térdízület megszakadását okozhatja.
Az elülső keresztszalag-szakadás legtöbb esetben nem érintkezésből eredő sérülések esetén fordul elő, amelyeket a térd hirtelen csavarodása okoz edzés vagy verseny közben. A futballistáknál is előfordulhat ugyanez a probléma, amikor nagy távolságokon átívelik a labdát, túl nagy nyomást gyakorolva az álló lábra.
Rossz hír a női sportolóknak, akik ezt olvassák: A nőknél nagyobb a kockázata az elülső keresztszalag szakadásának, mivel a térdük nem egyforma az elrendezésben, méretben és formában.
Az elülső keresztszalagjukat elszakító sportolók gyakran érzik a „roppanást”, majd a térd hirtelen megduzzadását (a szalagszakadásból eredő vérzés miatt). Ezenkívül van egy kulcsfontosságú tünet: a beteg a térdfájdalom miatt nem tud járni vagy azonnal folytatni a sportolást. Amikor a térd duzzanata végül alábbhagy, a beteg úgy érezheti, hogy a térde instabil, sőt, képtelen megtartani, ami lehetetlenné teszi számára, hogy a legjobban szeretett sportágát űzze.
Több híres sportoló is tapasztalt már elülső keresztszalag-szakadást. Köztük van: Zlatan Ibrahimovich, Ruud van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford és Derrick Rose. Ha Ön is hasonló problémákkal küzdött, nem vagy egyedül. A jó hír az, hogy ezek a sportolók sikeresen folytathatták profi karrierjüket az elülső keresztszalag rekonstrukciója után. A megfelelő kezeléssel Ön is olyan lehet, mint ők!
Hogyan diagnosztizálható az ACL szakadás
Ha elülső keresztszalag-szakadásra gyanakszik, keresse fel háziorvosát. Ő diagnózissal tudja megerősíteni ezt, és javaslatot tesz a további teendőkre. Orvosa néhány vizsgálatot fog elvégezni annak megállapítására, hogy elülső keresztszalag-szakadásról van-e szó, beleértve:
1. Fizikális vizsgálat, amelynek során az orvos ellenőrzi, hogyan mozog a térdízület a másik, sértetlen térdhez képest. Lachman-tesztet vagy elülső fióktesztet is végezhet a mozgástartomány és az ízület működésének ellenőrzésére, és kérdéseket tehet fel az érzésről.
2. Röntgenvizsgálat, amellyel orvosa kizárhatja a törést vagy a csonttörést.
3. MRI-vizsgálat, amely megmutatja az inakat és a lágy szöveteket, és lehetővé teszi orvosának a károsodás mértékének ellenőrzését.
4. Ultrahangvizsgálat a szalagok, inak és izmok vizsgálatára.
Enyhe sérülés esetén előfordulhat, hogy nem szakadt el az elülső keresztszalag, csak megnyúlt. Az elülső keresztszalag-sérülések súlyosságát az alábbiak szerint osztályozzák.
Meggyógyulhat magától egy szakadt elülső keresztszalag?
Az elülső keresztszalag (ACL) általában nem gyógyul magától jól, mert nincs jó vérellátása. Olyan, mint egy kötél. Ha középen teljesen elszakad, a két vége nehezen tud természetes módon összekapcsolódni, különösen mivel a térd folyamatosan mozog. Azonban egyes sportolók, akiknek csak részleges elülső keresztszalag-szakadásuk van, visszatérhetnek a sporthoz, amennyiben az ízület stabil, és az általuk űzött sportágak nem járnak hirtelen csavaró mozdulatokkal (mint például a baseball).
Az ACL rekonstrukciós műtét az egyetlen kezelési lehetőség?
Az elülső keresztszalag rekonstrukciója a szakadt elülső keresztszalag teljes pótlása egy „szövetátültetéssel” (általában a comb belső részéről származó inakkal), amely stabilitást biztosít a térdnek. Ez az ajánlott kezelés azoknak a sportolóknak, akiknek instabil a térdük, és akik elülső keresztszalag-szakadás után nem tudnak sporttevékenységben részt venni.
Mielőtt műtéten gondolkodna, konzultáljon egy, a sebész által ajánlott gyógytornásszal, és vegyen részt gyógytornán. Ez segít visszaállítani a térd teljes mozgástartományát és erejét, miközben lehetővé teszi a csontkárosodás enyhítését is. Egyes orvosok a röntgenfelvételek alapján úgy vélik, hogy az elülső keresztszalag rekonstrukciója a korai ízületi gyulladás (degeneratív elváltozások) alacsonyabb kockázatával jár.
Az elülső keresztszalag javítása egy újabb kezelési lehetőség bizonyos típusú szakadások esetén. Az orvosok az elülső keresztszalag szakadt végeit egy mediális fűzőnek nevezett eszköz segítségével rögzítik a combcsonthoz. A legtöbb elülső keresztszalag-szakadás azonban nem alkalmas erre a közvetlen javítási megközelítésre. A javításon átesett betegeknél magas a revíziós műtét aránya (egyes tanulmányok szerint 8 esetből 1). Jelenleg számos kutatás folyik az őssejtek és a vérlemezkében gazdag plazma alkalmazásáról az elülső keresztszalag gyógyulásának elősegítésére. Ezek a technikák azonban még kísérleti jellegűek, és az „arany standard” kezelés továbbra is az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtéte.
Kinek lehet a legnagyobb haszna az ACL rekonstrukciós műtétből?
1. Aktív felnőtt betegek, akik rotációval vagy forgással járó sportokat űznek.
2. Aktív felnőtt betegek, akik nagy fizikai erőt igénylő, forgással vagy csuklós mozgással járó munkakörben dolgoznak.
3. Idősebb betegek (például 50 év felettiek), akik élsportban vesznek részt, és akiknek nincsenek degeneratív elváltozásaik a térdükben.
4. ACL-szakadással küzdő gyermekek vagy serdülők. Korrekt technikák alkalmazhatók a növekedési porckorong sérüléseinek kockázatának csökkentésére.
5. Sportolók, akiknek az elülső keresztszalag-szakadáson kívül más térdsérüléseik is vannak, például hátsó keresztszalag- (PCL), oldalszalag- (LCL), meniszkusz- és porcsérüléseik. Különösen egyes meniszkuszszakadásos betegeknél jobb lesz a hatás, ha egyidejűleg az elülső keresztszalagot is helyre tudják állítani.
Milyen típusú ACL rekonstrukciós műtétek léteznek?
1. Combhajlító ín – Ez könnyen eltávolítható a térd belsejéből egy kis bemetszésen keresztül műtét során (autograft). A szakadt elülső keresztszalag (ACL) is pótolható valaki más által adományozott ínnal (allograft). A hipermobilitással (hiperlaxitással), nagyon laza mediális oldalszalagokkal (MCL) vagy kis combhajlító ínnal küzdő sportolók jobb jelöltek lehetnek allograft vagy térdkalácsín-átültetésre (lásd alább).
2. Térdkalácsín – A beteg térdkalácsínának egyharmada, a sípcsontból és a térdkalácsból származó csontdugók segítségével térdkalácsín autograftként használható. Ez ugyanolyan hatékony, mint az íngraft, de nagyobb a térdfájdalom kockázata, különösen térdtörés esetén. A betegnek a térd elülső részén nagyobb heg is keletkezik.
3. Mediális térdmegközelítés és sípcsont-illesztéses femorális alagút technika – Az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtétének kezdetén a sebész egy egyenes csontalagutat (sípcsonti alagutat) fúr a sípcsonttól a combcsontig. Ez azt jelenti, hogy a combcsontban lévő csontalagút nem ott található, ahol az elülső keresztszalag eredetileg volt. Ezzel szemben a mediális megközelítési technikát alkalmazó sebészek megpróbálják a csontalagutat és a graftot a lehető legközelebb helyezni az elülső keresztszalag eredeti (anatómiai) helyéhez. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a sípcsont-alapú femorális alagút eljárás rotációs instabilitáshoz és a betegek térdének megnövekedett revíziós arányához vezet.
4. Teljesen mediális/graftrögzítési technika – A teljes mediális technika fordított fúrást alkalmaz, hogy csökkentse a térdből eltávolítandó csont mennyiségét. Az elülső keresztszalag rekonstrukciója során csak egy combhajlító izomra van szükség a graft létrehozásához. Az indoklás az, hogy ez a megközelítés kevésbé invazív és kevésbé fájdalmas lehet, mint a hagyományos módszer.
5. Egyköteges vs. kétköteges – Egyes sebészek két elülső keresztszalag-köteget próbálnak rekonstruálni úgy, hogy négy lyukat fúrnak a térdkalácsba kettő helyett. Az egyköteges és a kétköteges elülső keresztszalag-rekonstrukciók eredményei között nincs szignifikáns különbség – a sebészek mindkét megközelítéssel kielégítő eredményeket értek el.
6. A növekedési lemez megőrzése – Az elülső keresztszalag sérülést szenvedett gyermekek vagy serdülők növekedési lemezei lányoknál körülbelül 14 éves korig, fiúknál pedig 16 éves korig nyitva maradnak. A standard elülső keresztszalag-rekonstrukciós technika (transzvertebrális) alkalmazása károsíthatja a növekedési lemezeket, és megakadályozhatja a csont növekedését (növekedési leállás). A sebésznek a kezelés előtt meg kell vizsgálnia a beteg növekedési lemezeit, meg kell várnia, amíg a beteg növekedése befejeződik, vagy speciális technikát kell alkalmaznia a növekedési lemezek (periosteum vagy adventitia) megérintésének elkerülésére.
Mikor a legjobb időpont az elülső keresztszalag rekonstrukciójára sérülés után?
Ideális esetben a sérülést követő néhány héten belül meg kell műteni. A műtét 6 hónappal vagy tovább történő elhalasztása növeli a térd porcának és más struktúráinak, például a meniszkusznak a károsodásának kockázatát. A műtét előtt a legjobb, ha fizikoterápiás kezelésben részesül a duzzanat csökkentése és a teljes mozgástartomány visszanyerése, valamint a négyfejű combizmok (a comb elülső izmai) megerősítése érdekében.
Mi a felépülési folyamat az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtéte után?
1. A műtét után a beteg térdfájdalmat fog érezni, de az orvos erős fájdalomcsillapítókat fog felírni.
2. A műtét után mankóval azonnal felállhat és járhat.
3. Néhány beteg olyan jó fizikai állapotban van, hogy még aznap hazaengedhetik.
4. Fontos, hogy a műtét után a lehető leghamarabb fizikoterápiás kezelésben részesüljön.
5. Akár 6 hétig is mankót kell használnia
6. 2 hét után visszatérhetsz az irodai munkába.
7. De ha a munkád sok fizikai munkával jár, akkor tovább fog tartani, mire visszatérsz a munkába.
8. A sporttevékenységek újrakezdése 6-12 hónapig is eltarthat, általában 9 hónap.
Mennyi javulás várható az elülső keresztszalag rekonstrukciós műtét után?
Egy 7556 elülső keresztszalag-rekonstrukción átesett beteg bevonásával végzett nagyszabású tanulmány szerint a betegek többsége (81%) visszatérhetett sportágához. A betegek kétharmada visszatérhetett sérülés előtti játékszintjére, 55%-uk pedig visszatérhetett egy elit szintre.
Közzététel ideje: 2025. január 16.
